Dica do autor: A síndrome de Löeffler é essencialmente uma pneumonite eosinofílica transitória, geralmente associada à migração de larvas parasitárias (ou, menos frequentemente, a reações medicamentosas). O pulo do gato é entender que aqui o processo é inflamatório alérgico: o tecido pulmonar recebe infiltração eosinofílica que gera episódios de tosse, dispneia e infiltrados pulmonares que mudam de lugar ao longo do tempo — os famosos infiltrados “fugitivos” ou transitórios na radiografia. No sangue vemos uma eosinofilia importantíssima, que pode ser muito marcada (frequentemente dezenas de porcento; picos altos não são raros). Achados sistêmicos como aumento do fígado e alterações nas proteínas séricas (hiperglobulinemia/IgE elevada) podem aparecer quando há infestação parasitária mais extensa. Já a febre, quando presente, costuma ser discreta ou ausente; febre alta e brusca desde o início do quadro deve colocar outras hipóteses na frente, como pneumonia bacteriana aguda ou complicações infecciosas concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. "Febre intensa desde o início do quadro." — Essa é a afirmação que NÃO caracteriza Löeffler. Na síndrome de Löeffler a febre, quando ocorre, tende a ser baixa ou ausente; febre alta e de início imediato é mais compatível com pneumonia bacteriana ou outra infecção aguda, não com a pneumonite eosinofílica típica.

Alternativa B: INCORRETA. "Infiltrados pulmonares difusos transitórios." — Incorreto marcar como não característico: na verdade é uma das marcas registradas da síndrome. Os infiltrados são geralmente migratórios, múltiplos ou difusos, e tendem a resolver espontaneamente em dias a semanas, sobretudo se a causa for larvas em trânsito.

Alternativa C: INCORRETA. "Eosinofilia sanguínea que pode atingir 70%." — Também incorreta como item não característico. A eosinofilia periférica é um achado clássico; valores muito altos podem ocorrer, e percentuais elevados (na casa das dezenas) são descritos, principalmente em etiologias parasitárias. Então essa alternativa descreve bem a síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. "Episódios paroxísticos de tosse e dispneia." — Incorreta como exceção: tosse seca, episódios de dispneia e até sibilância intermitente são manifestações respiratórias frequentes na Löeffler, refletindo a reação inflamatória eosinofílica das vias aéreas e do parênquima.

Alternativa E: INCORRETA. "Pode haver hepatomegalia e hiperglobulinemia." — Também não é a alternativa que foge ao quadro. Quando a síndrome é causada por helmintos com fase hepática ou por resposta imune sistêmica, é possível observar hepatomegalia e aumento de globulinas/IgE. Portanto esses achados podem coexistir com a síndrome de Löeffler.

Resposta: Alternativa A