Dica do autor: A giardíase é causada pelo protozoário Giardia intestinalis e o tratamento visa eliminar o parasito do lúmen intestinal; por isso usamos fármacos com atividade intraluminal e/ou sistêmica que atinjam as formas vegetativas do protozoário. Os nitroimidazóis (metronidazol, tinidazol) são a primeira linha por sua eficácia, disponibilidade e experiência clínica. A nitazoxanida, um inibidor do complexo enzima piruvato:ferredoxina oxidorredutase, é alternativa especialmente útil em crianças e em falhas de terapias convencionais. Furazolidona, apesar de menos usada hoje, tem atividade antigiárdia e ainda aparece como opção em populações pediátricas ou quando nitroimidazóis não podem ser utilizados. Já anti-helmínticos que atuam sobre tubulina, como o mebendazol, têm pouca ou nenhuma eficácia clinicamente relevante contra Giardia e, portanto, não são indicados como tratamento de escolha para giardíase. O pulo do gato na prova é lembrar que nem todo antiparasitário intestinal trata protozoários: mecanismo importa.

Alternativa A: INCORRETA. Tinidazol é efetivo contra Giardia e é uma opção de primeira linha: costuma ser usado em dose única (por exemplo, 2 g em adulto) ou em esquema curto, com boa taxa de cura e melhor tolerabilidade em relação ao metronidazol para alguns pacientes. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Furazolidona tem atividade antigiárdia comprovada e historicamente foi muito utilizada em crianças e em locais com resistência ou intolerância aos nitroimidazóis. Hoje é menos disponível e tem mais efeitos adversos, mas continua sendo eficaz contra Giardia, então também não é a alternativa que devemos assinalar como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Nitazoxanida é uma opção terapêutica válida para giardíase, com boa eficácia e indicação pediátrica favorável; age por inibição de vias metabólicas do protozoário diferentes dos nitroimidazóis e é utilizada quando há falha terapêutica ou contra‑indicação aos outros fármacos. Logo, não é a resposta correta à pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Mebendazol é um anti‑helmíntico que atua na polimerização da tubulina e é eficaz contra vários nematódeos; entretanto, não apresenta eficácia clinicamente relevante contra Giardia intestinalis, não sendo indicado para tratamento da giardíase. Por isso é a exceção entre as opções dadas.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol é o clássico tratamento de escolha para giardíase em adultos (esquemas de 5–7 dias) e tem ampla evidência de eficácia. É um nitroimidazol que interfere no DNA do protozoário; portanto, não é a alternativa que corresponde à exceção pedida.

Resposta: Alternativa D