Dica do autor: A síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração pulmonar de larvas de helmintos. O pulo do gato é lembrar que esses parasitas têm uma fase infectante que entra no corpo (geralmente pela pele ou via oral), alcança a circulação e passa pelos pulmões antes de completar o ciclo no trato gastrointestinal. Clinicamente aparecem infiltrados pulmonares migratórios à radiografia, tosse, sibilos e eosinofilia periférica importante. Na prática, quando o paciente vem de área endêmica, com história de contato com solo contaminado e quadro respiratório autolimitado com eosinofilia, já se deve pensar em Ascaris, ancilostomídeos (Ancylostoma, Necator) e Strongyloides – são esses os clássicos responsáveis pela síndrome. Tratar e diagnosticar passa por exame de fezes (larvas/ovo), exame clínico e, quando necessário, sorologia ou pesquisa de larva em escarro; o manejo depende do agente (anti-helmínticos como albendazol/mebendazol para ascaridíase/ancilostomíase e ivermectina para estrongiloidíase), lembrando que coinfecções e carga parasitária pesada podem agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Contém ascaridíase e necaturíase, que são causas clássicas, mas inclui giardíase e esquistossomose, que não se encaixam no perfil de síndrome de Löeffler. Giardia é um protozoário intestinal que não tem fase pulmonar larval; esquistossomose pode causar acometimento pulmonar em fases crônicas ou complicadas, mas não pela passagem de larvas que geram pneumonite eosinofílica transitória típica de Löeffler.

Alternativa B: INCORRETA. Traz ancilostomíase e estrongiloidíase, duas causas corretas, porém associa amebíase e tricuríase. Amebíase é infecção por protozoário que causa diarreia e abscesso hepático, sem fase larval pulmonar típica. Tricuríase (Trichuris trichiura) tem ciclo diretamente intestinal sem passagem pulmonar relevante, logo não está entre os causadores clássicos de Löeffler.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta ascaridíase (correta) mas associa giardíase, teníase e filariose. Giardia e tênia não possuem fase larval pulmonar migratória. Filarioses costumam ter manifestações sistêmicas e, no caso de algumas espécies, subcutâneas ou linfáticas, não configurando a clássica pneumonite eosinofílica por passagem de larvas pelos alvéolos.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os agentes clássicos ligados à síndrome de Löeffler: Ascaris lumbricoides (ascaridíase) e os helmintos que penetram pela pele e migram via circulação para os pulmões antes de irem ao intestino—Ancylostoma duodenale (ancilostomíase), Necator americanus (necaturíase) e Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase). Todos têm fase larvária pulmonar que pode provocar infiltrados migratórios e eosinofilia periférica, exatamente o mecanismo por trás da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Enumera doenças intestinais por protozoários (amebíase, isosporíase, criptosporidiose) e esquistossomose. Protozoários intestinais não possuem fase larval pulmonar migratória que cause a pneumonite eosinofílica típica de Löeffler; esquistossomose tem outras formas de acometimento pulmonar, mas não o padrão clássico de infiltração migratória por larvas de helmintos intestinais.

Resposta: Alternativa D