Dica do autor: O manejo do asma hoje é pautado por dois pilares: controle dos sintomas e prevenção de exacerbações. A classificação por frequência de sintomas (intermitente vs persistente leve/moderada/grave) orienta a escolha do passo terapêutico, mas o que mudou nas recomendações mais contemporâneas é o conceito de que todo paciente que usa broncodilatador de alívio deve receber também terapia anti-inflamatória sempre que possível. O pulo do gato é entender que o broncodilatador isolado (SABA) controla sintomas imediatos, mas não protege contra inflamações e aumenta o risco de exacerbações quando usado sem corticoide. Para pacientes com sintomas leves persistentes, a opção preferencial é uma estratégia que associe broncodilatação rápida com anti-inflamação: seja manutenção em baixa dose de corticosteroide inalatório (CI) + salbutamol pontual, seja — de forma mais moderna e com melhor prevenção de exacerbações — o uso de baixa dose de CI-formoterol como terapia de manutenção e resgate (ou apenas em uso intermitente, conforme quadro). Também é preciso ajustar dose do CI ao menor nível eficaz. Em suma: tratar só com SABA de resgate mesmo havendo CI de manutenção não é a melhor prática; e a escolha da dose/formulação do CI importa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o esquema prescrito está de acordo com as principais recomendações é equivocada. Mesmo que a paciente receba beclometasona em esquema regular, o uso do salbutamol isolado como único resgate não é a abordagem preferida atualmente, pois o ideal é que o resgate também contenha componente anti-inflamatório (por exemplo, CI+formoterol em baixa dose como terapia de manutenção e alívio) ou que ao menos cada uso de SABA seja acompanhado de CI de curto prazo. Além disso, a dose prescrita de beclometasona (250 mcg de 12/12h = 500 mcg/dia) pode já ultrapassar a faixa de baixo risco dependendo da formulação, e o objetivo é usar a menor dose eficaz. Portanto, dizer que está “de acordo com as principais diretrizes” é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva de que o tratamento não está alinhado com as recomendações é a mais adequada. A paciente apresenta quadro compatível com asma leve persistente (sintomas diurnos >2x/semana e despertares noturnos), que exige terapia anti-inflamatória de controle. As recomendações atuais privilegiam estratégias que associem anti-inflamatório ao alívio imediato (CI-formoterol como manutenção e resgate ou, alternativamente, CI em baixa dose diariamente com plano para minimização da necessidade de SABA). Prescrever salbutamol isolado como resgate, sem prever associação anti-inflamatória no alívio, é subótimo e considerado fora do que é preconizado hoje para reduzir risco de exacerbações.

Resposta: Alternativa B