Dica do autor: Pense em asma sempre que tiver tosse e dispneia com predominância de sibilância expiratória e piora noturna. A asma é uma doença inflamatória das vias aéreas com hiperresponsividade brônquica e obstrução reversível ao tratamento. Clinicamente, crises agudas podem apresentar taquicardia, uso de musculatura acessória (retrações) e comprometimento ventilatório que piora à noite devido a ritmos circadianos (queda do volume expiratório ao longo da madrugada) e maior vagotonia. Outro ponto prático: betabloqueadores não seletivos (como propranolol) podem precipitar ou agravar broncoespasmo em pacientes asmáticos — por isso é um fator que casa com o quadro. Em contraste, tosse induzida por inibidor de ECA costuma ser seca e não cursa com sibilância predominante expiratória nem retrações. No atendimento, avaliar gravidade (saturação, PFE/VEF1, sinais de fadiga respiratória) e tratar prontamente com broncodilatadores inalatórios (beta2 agonistas) e corticoide sistêmico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose broncopulmonar alérgica costuma ocorrer em pacientes com asma pré-existente ou bronquiectasias; caracteriza-se por exacerbações recorrentes, expectoração com muco viscoso e muitas vezes eosinofilia e níveis séricos elevados de IgE. Não é a hipótese mais provável para apresentação aguda isolada com broncoespasmo noturno e sinais de desconforto respiratório sem histórico de doença crônica ou dados laboratoriais específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) também causa sibilos, mas tipicamente ocorre em fumantes de longa data, em idade mais avançada, com padrão de sintomas progressivo e menos variação noturna marcada; além disso a obstrução é menos reversível. A presença de piora noturna, retrações e taquicardia aguda sugere um broncoespasmo agudo mais compatível com asma do que com DPOC isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode provocar dispneia e até um quadro chamado "asma cardíaca" com sibilos, porém costuma haver sinais de congestão (crepitações bibasais, ortopneia, edema periférico, história de doença cardíaca) e a tosse geralmente é acompanhada por expectoração rosada em edema agudo de pulmão. O quadro descrito com sibilância expiratória predominante e retrações é bem mais típico de broncoespasmo de etiologia bronquial (asma).

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do pânico causa dispneia, palpitações e taquicardia, mas não costuma provocar sibilância expiratória com retrações intercostais e sinais objetivos de obstrução das vias aéreas. Na crise de pânico o exame pulmonar costuma ser relativamente limpo; aqui há sinais físicos claros de comprometimento respiratório.

Alternativa E: CORRETA. Asma é a hipótese mais compatível: sibilância predominantemente expiratória, piora noturna, taquicardia e retrações indicam broncoespasmo significativo. O uso de propranolol não seletivo reforça a possibilidade, pois pode precipitar ou agravar crises asmáticas. O raciocínio clínico e o conjunto de sinais tornam a asma a melhor opção.

Resposta: Alternativa E