Dica do autor: Dispneia em idoso é um sintoma com um leque grande de causas, e o pulo do gato é relacionar achados do exame com a história pregressa. Edema de membros inferiores e pressão arterial muito alta apontam forte componente cardiogênico e retenção volêmica — pense logo em insuficiência cardíaca descompensada, especialmente na presença de arritmia e uso recente de AINEs (que pioram retenção de sódio e função renal). Achados pulmonares bilaterais (crepitações, estertores) casam muito bem com congestão pulmonar. Tromboembolismo pulmonar é sempre um coringa em idosos com taquicardia e dispneia súbita, mesmo sem tosse produtiva; fatores de risco periféricos (queda, imobilização) aumentam a suspeita. Pneumonia pode se apresentar de forma atípica em idosos, às vezes sem febre ou expectoração. Já o pneumotórax costuma dar quadro mais focal: dor torácica pleurítica, redução unilateral dos sons respiratórios e hiper-ressonância ao exame — portanto, quando você tem exame pulmonar claramente alterado bilateralmente e edema periférico, pneumotórax fica bem em segundo plano.

Alternativa A: INCORRETA. Crise asmática tipicamente traz sibilância, sensação de aperto torácico e piora progressiva da obstrução expiratória. Em paciente com DPOC essas crises podem ocorrer por broncoespasmo, então a alternativa é plausível para explicar dispneia e taquicardia. A ausência de tosse produtiva não afasta broncoespasmo. Assim, não é a opção menos provável frente ao conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é, na prática, a hipótese mais compatível: edema de MMII, pressão arterial muito elevada, história de arritmia e ausculta pulmonar alterada bilateralmente (estertores) são o clássico quadro de congestão. O uso de AINE piora a retensão de volume e pode precipitar descompensação. Portanto, é uma explicação muito provável, não a menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia em idoso pode apresentar-se de forma atípica, sem tosse produtiva ou febre pronunciada, com dispneia e alteração da ausculta. A presença de alterações bilaterais ou focais ao exame não exclui processo infeccioso, especialmente se houver comorbidades pulmonares prévias. Logo, pneumonia é uma causa possível e não a menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Pneumotórax é a alternativa menos provável no contexto descrito. O pneumotórax geralmente produz quadro agudo com dor pleurítica lateral, redução uniteral do murmúrio vesicular e hiper‑ressonância no lado afetado; raramente causa edema de membros inferiores ou hipertensão isolada como destaque. Além disso, a ausculta alterada bilateralmente e a presença de sinais de retenção volêmica apontam para causas sistêmicas/ambi‑pulmonares, tornando o pneumotórax a hipótese menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é uma possibilidade real: dispneia súbita, taquicardia e ausência de tosse produtiva se encaixam bem. Idosos com imobilização após queda têm risco aumentado; o exame pode ser relativamente pouco específico e a radiografia/ECG podem até ficar discretos, o que não afasta a hipótese. Portanto, não é a menos provável.

Resposta: Alternativa D