Dica do autor: Em uma criança desnutrida, com quadro de desidratação grave e vômitos profusos, o pulo do gato é primeiro estabilizar e avaliar as condições fisiológicas que vão orientar a reposição hídrica e eletrólitos. Vômitos prolongados impõem alto risco de derretimento de volume intravascular e de distúrbios eletrolíticos — especialmente hipocloremia, alcalose metabólica hipoclorêmica e, com frequência, hipocalemia. Além disso, crianças desnutridas têm menor reserva e resposta atípica à reposição, maior risco de arritmias e de comprometimento hemodinâmico. A gasometria e dosagem de eletrólitos permitem avaliar rapidamente pH, bicarbonato, Na+, K+ e glicemia, fundamentais para decidir tipo, volume e velocidade do fluido a ser usado (soro isotônico versus soluções que corrijam potássio, por exemplo), e para monitorar risco de acidose respiratória ou metabólica. Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos invasivos (endoscopia) ou exames complementares de imagem e parasitológicos são importantes, mas só depois da estabilização inicial — o tempo agora é para corrigir perfusão e corrigir desequilíbrios que são potencialmente letais e que impactam diretamente na conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome pode ajudar a identificar obstrução intestinal por massa parasitária (por exemplo, Ascaris) ou complicações abdominais, mas não é prioritária em um lactente desidratado grave. Primeiro vem estabilizar a volemia e checar eletrólitos/gasometria; imagem pode atrasar conduta imediata e não corrige o risco iminente de arritmia ou falência circulatória.

Alternativa B: INCORRETA. O parasitológico de fezes (exame direto, MIF) serve para identificar vermes e orientar terapia antiparasitária, mas não esclarece o estado metabólico agudo nem guia a reposição volêmica. Além disso, o achado de um verme no vômito já sugere parasitismo; o exame de fezes não é prioridade quando a criança está instável e desidratada.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de eletrólitos e gasometria é o exame prioritário. Permite avaliar rapidamente sódio, potássio, cloretos, bicarbonato e pH — informações essenciais para corrigir desequilíbrios eletrolíticos e acidobásicos, definir tipo e velocidade da reposição (ex.: soro fisiológico inicialmente, e correção cautelosa de K+ quando indicado), e monitorar gravidade. Em crianças desnutridas, essa avaliação prévia evita complicações na reidratação e orienta intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é um exame diagnóstico e terapêutico útil em sangramento digestivo ativo ou suspeita de lesão esofagogástrica, mas não se faz em primeiro lugar quando a criança está desidratada e instável. Primeiro estabiliza-se hemodinâmica e corrige desequilíbrios elétricos e ácido‑básicos; a endoscopia só depois, se houver indicação para investigação ou controle de hemorragia persistente.

Resposta: Alternativa C