Dica do autor: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) sintomática é, na prática, uma manifestação clínica da aterosclerose sistêmica e classifica o paciente como de alto risco cardiovascular. O pulo do gato é entender que, nesses doentes, a estratégia não é “esperar” uma cifra muito alta de LDL para iniciar tratamento — a indicação de droga hipolipemiante (principalmente estatina em intensidade adequada) visa reduzir eventos cardiovasculares e eventos isquêmicos de membro. Historicamente, recomenda-se iniciar terapia hipolipemiante quando o LDL ultrapassa 100 mg/dL em pacientes com doença arterial periférica sintomática, com metas terapêuticas mais agressivas (redução percentual e, quando possível, LDL <70 mg/dL) em situações de risco muito elevado. Além disso, a escolha da intensidade do tratamento e o acompanhamento devem considerar risco global, efeito pleiotrópico das estatinas e presença de comorbidades; a terapia combinada pode ser necessária se as metas não forem alcançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Valor de 70 mg/dL costuma aparecer como meta-alvo muito agressiva, especialmente em pacientes de risco muito alto ou com múltiplos eventos isquêmicos. Entretanto, a questão pergunta pelo limiar para iniciar drogas hipolipemiantes em DAOP sintomática, e não pela meta ideal de tratamento. Portanto, considerar 70 mg/dL como ponto de início seria excessivamente restritivo em termos de recomendação prática.

Alternativa B: INCORRETA. 130 mg/dL é um valor acima do que se costuma tolerar em pacientes com aterosclerose estabelecida. Tratar apenas quando o LDL ultrapassa 130 mg/dL subestima o risco desses pacientes e atrasaria intervenções que já demonstraram reduzir morbimortalidade. Ou seja, esse valor é alto demais para ser o limiar em DAOP sintomática.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com DAOP sintomática, o limiar clássico para iniciar terapia hipolipemiante situa-se em LDL >100 mg/dL. A justificativa clínica é que esses pacientes têm aterosclerose manifesta e, portanto, beneficiam-se de estatinas para reduzir risco de eventos cardiovasculares e de membros. Depois de iniciado o tratamento, a intenção é reduzir o LDL significativamente e, conforme avaliação de risco e resposta, perseguir metas ainda mais baixas quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. 200 mg/dL representa um nível muito elevado, geralmente associado a hipercolesterolemia significativa, e aguardar esse patamar para iniciar tratamento em DAOP sintomática é inadequado. O manejo deveria começar bem antes, para evitar eventos cardiovasculares.

Alternativa E: INCORRETA. 250 mg/dL é um valor compatível com casos de hipercolesterolemia grave ou possível hipercolesterolemia familiar; entretanto, na doença arterial periférica sintomática não se espera chegar a esse nível para começar tratamento — o ideal é intervir precocemente, com limiar em torno de 100 mg/dL, e ajustar a intensidade conforme a resposta.

Resposta: Alternativa C