Dica do autor: A DAOP (doença arterial obstrutiva periférica) em pacientes diabéticos exige uma abordagem multifacetada: controle rigoroso de riscos (tabagismo, glicemia, pressão, lipídios), exercício supervisionado e, quando necessário, revascularização. O pulo do gato é lembrar que a base do tratamento clínico crônico é a terapia antitrombótica por via plaquetária (aspirina ou clopidogrel), o uso de estatinas para reduzir eventos cardiovasculares e fármacos que melhoram a claudicação intermitente (como cilostazol). Anticoagulação com heparinas de baixo peso molecular não faz parte do manejo crônico da DAOP; ela tem papel em situações agudas, como isquemia aguda de membros por trombose/embolia, ou em comorbidades que exigem anticoagulação (ex.: tromboembolismo venoso, fibrilação atrial). Em resumo: para o paciente diabético com DAOP está tudo muito voltado à antiplaca e à modificação de risco — enoxaparina é exceção na terapia crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (aspirina) é parte do arsenal terapêutico da DAOP. Em pacientes sintomáticos, antiplaca reduz eventos cardiovasculares maiores e é frequentemente indicado para prevenção secundária. Não é a solução para claudicação, mas faz parte do manejo sistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Cilostazol é um vasodilatador/antiplaquetário com efeito pró-cicatrizante na marcha: melhora a distância de caminhada em pacientes com claudicação intermitente. Não deve ser usado em insuficiência cardíaca franca, mas é um dos fármacos específicos para os sintomas da DAOP.

Alternativa C: INCORRETA. Atorvastatina (ou outra estatina potente) é indicada rotineiramente em DAOP, pois a doença periférica é equivalente a doença aterosclerótica sistêmica e as estatinas reduzem morbimortalidade cardiovascular. Logo, fazem parte do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Enoxaparina não integra o arsenal terapêutico crônico da DAOP. Heparinas de baixo peso molecular são usadas em cenários agudos (isquemia aguda de membro, trombose venosa, como ponte em procedimentos) ou quando há indicação específica de anticoagulação, mas não como terapia de rotina para doença arterial periférica crônica em diabéticos.

Alternativa E: INCORRETA. Clopidogrel é alternativa ou complemento à aspirina na terapia antiplaca para DAOP e pode ser preferível em alguns casos; tem papel claro na prevenção de eventos arteriais em pacientes com doença periférica.

Resposta: Alternativa D