Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de gravidez ectópica tubária: atraso menstrual, dor pélvica unilocular ou difusa, sangramento vaginal escasso e escuro e sensibilidade à mobilização cervical (sinal do "chandelier"). Na ectopia a cavidade uterina não comporta a gestação e o embrião tende a provocar rotura ou reação inflamatória na tuba, gerando dor localizada, sinais de peritonite quando há sangramento intraperitoneal, e freqüentemente um colo uterino ainda fechado. O exame muitas vezes não revela massa uterina bem delimitada; a palpação pode ser dolorosa e o toque vaginal demonstra sensibilidade no fundo de saco de Douglas. Para fechar o diagnóstico, a conduta é correlacionar beta-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal (procura-se gestação intrauterina; sua ausência com hCG acima do limiar sugere ectopia), além de avaliar estabilidade hemodinâmica para decidir entre tratamento médico (metotrexato) ou cirúrgico. Fique ligado: sinais como colo embebido e dor à mobilização cervical são um achado prático que, batendo com amenorreia e sangramento escasso, te põe na direção da ectopia antes mesmo da imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento incompleto costuma apresentar sangramento mais intenso, eliminação de restos ovulares e colo uterino aberto ou com produtos visíveis no canal cervical. A dor é importante, mas o exame ginecológico frequentemente mostra orifício cervical dilatado e tecido na cavidade, o que não está descrito aqui. Além disso, a sensibilidade marcante à mobilização cervical e a má delimitação dos anexos sugerem processo extrauterino, não típico do aborto incompleto.

Alternativa B: CORRETA. Ectociese (gravidez ectópica tubária) casa com o conjunto: amenorreia de semanas, dor pélvica, sangramento vaginal escuro e escasso, colo fechado e sensibilidade à mobilização cervical/fundo de saco de Douglas. A tuba pode provocar dor localizada e provocar reação peritoneal que deixa os anexos mal delimitados à palpação. É a explicação mais consistente antes da confirmação por beta-hCG e ultrassom. Por isso é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto retido (missed abortion) caracteriza-se por perda fetal sem expulsão, geralmente sem dor significativa e com colo uterino fechado, mas sem sangramento escuro em "dedo de luva" nem sinais de irritação peritoneal ou sensibilidade marcada à mobilização cervical. O quadro costuma ser mais insidioso e a queixa principal não é dor pélvica aguda com defesa abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma cursar com sangramento uterino mais volumoso, útero aumentado para a idade gestacional, níveis de beta-hCG muito elevados e náuseas/vômitos intensos. O exame abdominal e ginecológico geralmente mostra aumento uterino e ausência de sinais localizados de irritação anexial como os descritos. Além disso, o padrão de dor localizada e sensibilidade à mobilização cervical não é o mais característico.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudociese é a falsa gestação de origem psicológica: há amenorreia e sinais subjetivos, mas sem confirmação laboratorial ou achados obstétricos reais; raramente cursa com dor pélvica aguda, sensibilidade à mobilização cervical ou sangramento escuro como no caso. Portanto não explica o quadro.

Resposta: Alternativa B