Dica do autor: O pulo do gato no manejo da intoxicação por acetaminofeno é entender a relação dose/tempo e o risco de lesão hepática mediada pelo metabólito tóxico (NAPQI) quando as reservas de glutationa se esgotam. Em intoxicação aguda única usamos a nomograma de Rumack–Matthew para decidir tratamento a partir de uma dosagem sérica colhida a partir de 4 horas após a ingestão (ou o mais próximo possível desse tempo). Para crianças, a referência prática é o mg/kg ingerido: doses únicas >150 mg/kg são potencialmente tóxicas e, quando >200 mg/kg (ou quando o tempo de ingestão é incerto ou o quadro é sintomático), costuma-se iniciar N-acetilcisteína empiricamente enquanto se aguarda o nível sérico. Carvão ativado tem janela curta (idealmente até 1–2 horas) e a lavagem gástrica raramente se justifica, com riscos. Em resumo: calcule mg/kg, solicite nível sérico no tempo apropriado, e não hesite em iniciar antídoto quando o risco de hepatotoxicidade for alto.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorizar diurese e função renal é importante em casos de lesão hepatorrenal estabelecida, mas não é a conduta inicial adequada. O risco imediato é hepatotoxicidade; esperar só pela evolução renal atrasa a avaliação do nível sérico de acetaminofeno e o início da N‑acetilcisteína, perdendo a janela para prevenir dano hepático. Em suma: é incompleto e potencialmente perigoso como única medida.

Alternativa B: CORRETA. Coletar o nível sérico de acetaminofeno (idealmente a partir de 4 horas pós‑ingestão para interpretação na nomograma) e iniciar terapia é a conduta adequada. No caso apresentado o cálculo do doseamento (3.000 mg em uma criança de 12 kg = 250 mg/kg) demonstra ingestão muito acima do limiar de risco; por isso, além da coleta, justifica‑se o início de N‑acetilcisteína enquanto se aguarda o resultado, para evitar lesão hepática. Essa abordagem junta diagnóstico (nível sérico) e tratamento precoce quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Lavagem gástrica não é a melhor opção aqui. Ela tem indicação restrita (ingestão muito recente e substância com risco específico) e oferece pouco benefício após a janela do carvão ativado (em geral >1–2 horas). No quadro em pauta — ingestão há cerca de 3 horas — a lavagem tem riscos e não substitui a determinação do nível sérico nem o uso do antídoto quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Observar por 24 horas e só então avaliar para alta é arriscado. A hepatotoxicidade por acetaminofeno pode progredir silenciosamente e o tratamento específico (N‑acetilcisteína) é mais eficaz quanto mais precoce. Deixar para observar sem tomar medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas pode levar a atraso no tratamento e pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Dar alta com observação domiciliar é inadequado. A ingestão excede o limiar de preocupação por peso corporal, há risco de hepatotoxicidade e é necessária avaliação laboratorial e provável terapia. Alta sem exames e sem antídoto quando indicado coloca a criança em risco.

Resposta: Alternativa B