Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que se trata de incontinência urinária de esforço (IUE) por perda de urina provocada por aumento da pressão intravesical, sem atividade detrusora involuntária e com complacência vesical preservada. Em linhas gerais, quando a uretra tem hipermobilidade ou insuficiência do suporte uretral, a correção anatômica costuma ser o tratamento mais efetivo a longo prazo. As opções conservadoras (treinamento do assoalho pélvico, alterações comportamentais, dispositivos vaginais) são importantes, mas quando há impacto significativo na qualidade de vida e falha da terapêutica conservadora, a cirurgia de suspensão uretral/mid-urethral sling (faixa vaginal livre de tensão) é a alternativa com maior probabilidade de cura ou melhora sustentada. É preciso, claro, explicar riscos (complicações de malha, dor, retenção urinária), individualizar a escolha (preferências da paciente, cirurgião experiente) e orientar sobre expectativa realista de resultado.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Kelly-Kennedy (plicatura anterior) já foi muito usada antigamente, mas tem eficácia inferior a intervenções de suporte uretral mais modernas. Estudos comparativos mostram pior desempenho a médio e longo prazo em relação aos slings de tensão livre e mesmo à colpofixação retropúbica. Hoje a Kelly pode até ser realizada em situações muito selecionadas, mas não tem equivalência comprovada após 5 anos em relação às técnicas de sling livre de tensão ou à colpofixação; portanto afirmar que apresenta eficácia similar é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. A imipramina pode ter algum efeito na incontinência mista por suas ações adrenérgicas e anticolinérgicas, mas não é tratamento de primeira escolha para IUE isolada. O manejo inicial costuma priorizar medidas conservadoras (treinamento do assoalho pélvico, mudança de hábitos, peso, terapias locais quando há atrofia) e, quando indicadas, intervenções cirúrgicas como o sling são muito mais eficazes. Além disso, a imipramina tem perfil de efeitos adversos que limitam seu uso crônico em idosos, não substituindo a cirurgia quando esta é a opção indicada.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia de sling sintético mid‑urethral, feita como faixa vaginal livre de tensão (técnica retropúbica ou transobturatória conforme indicação), é uma das intervenções com melhor custo‑benefício e maiores taxas de sucesso para IUE em mulheres com uretra hipermóvel ou insuficiência do suporte. No caso descrito, sem contrações detrusoras e com perda de urina desencadeada por aumento pressórico, o sling costuma proporcionar alta taxa de continência e melhora da qualidade de vida. Importante discutir riscos (perfuração vesical, dor crural, exposição de malha, retenção) e realizar indicação e técnica por cirurgião habilitado, mas, no fim das contas, é a opção cirúrgica eficaz e largamente empregada.

Alternativa D: INCORRETA. A colpofixação retropúbica (ex.: técnica de Burch) não é hoje uma contraindicação absoluta; continua sendo uma opção cirúrgica, especialmente quando se realiza via abdominal ou laparoscópica por indicação concomitante (ex.: cirurgia pélvica aberta) ou quando se opta por evitar malha sintética. Tem bons resultados a médio prazo, embora as mid‑urethral slings tenham se tornado a técnica preferida em muitos serviços por eficácia comparável e menor morbidade imediata. Portanto, dizer que é “atualmente contraindicada” está errado.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição hormonal local (cremes ou anéis vaginais com estrógeno) pode melhorar sintomas genitais e alguns sintomas leves do trato urinário inferior em mulheres pós‑menopáusicas com atrofia, mas não há evidência suficiente para recomendar simplesmente aumentar a dose hormonal sistêmica como tratamento da incontinência de esforço. A decisão sobre terapia hormonal deve considerar risco/benefício global e não é estratégia de primeira linha para IUE isolada.

Resposta: Alternativa C