Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A incontinência urinária é definida como falha na capacidade de continência urinária. A continência depende das estrututas anatômicas (bexiga, colo vesical, uretra) e dos receptores adrenérgicos e colinérgicos. Fatores de risco incluem obesidade, multiparidade, parto vaginal e hipoestrogenismo. A incontinência urinária é dividida em incontinência de esforço, bexiga hiperativa e perda insensível. No primeiro caso é comum haver relato de perda urinária associado à tosse, espirros e ao levantar. Na bexiga hiperativa pacientes costumam relatar desejo incontrolável de urinar, polaciúria, noctúria e urgência miccional. A perda insensível, por fim, deve levantar a suspeita de fístulas, como as vesicovaginal e ureterovaginal. O prolapso genital ocorre por distúrbios do aparelho de suspensão (ligamentoso) ou de sustentação (muscular). Os prolapsos são divididos em uterinos, de cúpula, vaginal anterior/cistocele e vaginal posterior/retocele, a depender da estrutura que sofre prolapso. A classificação dos prolasos é realizada pela classificação POP-Q e grau observado serve como forma estadiamento do prolapso. É extremamente comum a associação entre incontinência urinária e prolapsos. Assim, na avaliação inicial de uma paciente com queixa de urge-incontinência, recomenda-se...
Alternativa A: INCORRETA. O teste de esforço pode ser feito no consultório com a paciente de bexiga cheia e visa procurar ou afastar incontinência de esforço, o que não parece ser a condição da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O teste do cotonete serve para avaliar a mobilidade do colo vesical e não para elucidar a causa da incontinência
Alternativa C: CORRETA. O estudo urodinâmico, dentre as opções, é o único que permite identificar exacerbação da atividade vesical, com contrações involuntárias do detrusor, ou excluir essa condição. Lembre-se: o estudo somente poderá ser realizado após afastada possível infecção do trato urinário.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da incontin6encia de esforço pode ser clínico ou cirúrgico e o da incontinência por bexiga hiperativa é clínico... Não se recomenda, em nenhum desses, teste terapêutico.
Alternativa E: INCORRETA. Uma ultrasonografia transaginal poderia ser útil, por exemplo, para avaliar alterações anatômicas ou prolapsos.
Resposta correta, letra C.