Dica do autor: Indução do trabalho de parto é uma intervenção com objetivo de iniciar contrações efetivas para alcançar o parto vaginal quando a continuação da gestação traz mais risco que os esforços para provocar o parto. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta, relativa e situações que pedem resolução imediata por via obstétrica, mas não necessariamente “indução”. Há condições em que o melhor é acelerar a resolução do caso (ex.: infecção intra-amniótica) ou recorrer à cesárea direta (ex.: apresentação não cefálica, sofrimento fetal agudo). Em resumo: quando a via vaginal é inviável, insegura para o binômio mãe-feto ou quando a indução atrasaria uma entrega mais apropriada, a indução é contraindicada. Por outro lado, certas situações exigem acelerar o parto e não constituem contraindicação à indução — aliás, são indicações para não postergar a resolução obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação fetal não cefálica (pélvica, transversa) é, na prática, contraindicação para indução quando se busca parto vaginal, porque a indução não muda a posição fetal e aumentaria o risco de parto obstruído e sofrimento fetal. Em gestações únicas com apresentação pélvica planeja-se critério para via de parto; induzir trabalho de parto para tentar vaginal em apresentação não cefálica, sem experiência e protocolos claros, é inadequado. Portanto é considerada contraindicação à indução.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes genital com lesões ativas na hora do trabalho de parto é contraindicação à via vaginal por risco de transmissão neonatal grave. Nessa situação, a conduta é cesariana para reduzir risco de infecção neonatal; indução visando parto vaginal é inadequada. Se não há lesões ativas e há história prévia de herpes, a indução/vaginal podem ser considerados conforme avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo exige resolução imediata do quadro para preservar o feto. Dependendo da gravidade e da velocidade de evolução, a conduta costuma ser cesariana de emergência em vez de uma indução que demoraria horas. Induzir trabalho de parto em presença de sofrimento fetal agudo é inadequado e, portanto, considerado contraindicação à indução.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação múltipla é, em grande parte, contraindicação relativa à indução: há maior risco de trabalho de parto complicado, apresentação discordante, hemorragia e necessidade de cesárea. Em gêmeos, a tentativa de parto vaginal pode ser feita se o primeiro feto estiver em cefálica e houver equipe experiente; ainda assim, a indução demanda avaliação criteriosa. Na prova, gestação múltipla costuma ser considerada contraindicação para indução de rotina, salvo situações muito específicas.

Alternativa E: CORRETA. Corioamnionite (infecção intra-amniótica) não é contraindicação à resolução do parto — ao contrário: trata-se de indicação para encurtar o tempo até o nascimento e instituir antibioticoterapia. A ideia é não adiar a finalização da gestação; muitas vezes procede-se à via mais rápida disponível (vaginal se possível e iminente ou cesárea se necessário). Por isso, em uma questão que pede o EXCETO — isto é, aquilo que não é contraindicação à indução — a corioamnionite é a exceção.

Resposta: Alternativa E