Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é aquele que acontece antes de 37 semanas e, quando iminente, a estratégia é ganhar tempo: administrar corticoterapia para maturação fetal, considerar sulfato de magnésio para neuroproteção (<32 semanas) e transferir a gestante para centro de referência. Para ganhar esse tempo existem drogas tocólitas que relaxam o miométrio e adiam o parto por 48 horas ou mais — o pulo do gato é lembrar que há classes farmacológicas distintas: agonistas beta-2 (ex.: terbutalina, ritodrina, salbutamol, isoxsuprina tem ação simpaticomimética), bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina), antagonistas de ocitocina (atosiban) e inibidores de prostaglandinas (indometacina, usados em gestação precoce). Ácido acetilsalicílico (aspirina), apesar de ser anti-inflamatório/antiagregante e usado em obstetrícia para profilaxia de pré-eclâmpsia quando em baixa dose, não é um agente tocólitico e não tem indicação para inibir o trabalho de parto. Fique ligado também nos eventos adversos: beta-2 causam taquicardia materna, tremor e risco de edema pulmonar; nifedipina pode provocar hipotensão; indometacina, se usado tardiamente, pode fechar o ducto arterioso fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Terbutalina é um agonista beta-2 adrenérgico que promove relaxamento uterino via aumento de AMPc. Foi amplamente utilizada como tocólito e, embora o uso crônico seja desencorajado por efeitos maternos (taquicardia, tremor, hiperglicemia, edema pulmonar), ela é reconhecida como droga empregada no manejo do trabalho de parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Ritodrina também é um beta-2 seletivo e historicamente uma das principais drogas tocólitas. Compartilha mecanismo e perfil de efeitos adversos com outros beta-agonistas e, portanto, é considerada uma opção de tocolítica (embora hoje existam preferências por outras classes em muitos serviços).

Alternativa C: INCORRETA. Isoxsuprina é um agente simpatomimético com efeito relaxante sobre o útero e já foi usada como tocólito. Não é a primeira escolha atualmente por causa da eficácia variável e dos efeitos colaterais, mas faz parte do grupo de drogas utilizadas para inibir contrações uterinas.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol (albuterol) é outro agonista beta-2 usado como broncodilatador, mas também utilizado em regimes tocóliticos por via sistêmica para promover relaxamento uterino. Assim como os demais beta-2, tem efeitos colaterais maternos importantes.

Alternativa E: CORRETA. Ácido acetilsalicílico não é um tocólito. Em obstetrícia sua principal indicação é em baixa dose para reduzir o risco de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco, e não para inibir trabalho de parto. Além disso, o uso de AAS não substitui agentes que realmente reduzem a atividade uterina e pode aumentar risco hemorrágico se usado de forma inadequada na gestação.

Resposta: Alternativa E