Dica do autor: O estridor congênito mais comum é a laringomalacia — pense nisso quando o bebê apresenta um ruído inspiratório estridente, geralmente de intensidade leve a moderada, que piora com choro, alimentação, esforço físico ou quando em supinação. A fisiopatologia envolve imaturidade das cartilagens supraglóticas (epiglote e aritenoides) com colapso inspiratório dessas estruturas, promovendo obstrução variável da via aérea superior. Clinicamente, o quadro costuma surgir nas primeiras semanas de vida, atinge pico entre 3 e 6 meses e melhora espontaneamente ao redor de 12–18 meses, à medida que as cartilagens amadurecem. A maioria dos casos é benigna e manejada com seguimento e suporte (otimização da posição, manejo de refluxo, acompanhamento do ganho ponderal). Indicadores de gravidade que exigem intervenção são apneia, falha de crescimento, sibilância severa ou refluxo intratável — aí o pulo do gato é a supraglotoplastia endoscópica, que corrige o colapso supraglótico com boa taxa de sucesso.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose subglótica congênita costuma produzir estridor mais persistente e frequentemente bifásico (ou inspiratório predominante em obstrução alta vs. bipásico em obstrução fixa). Além disso, a história costuma mostrar progressão mais estável ou sintomas desde o nascimento, e a causa é um estreitamento fixo da via aérea abaixo das cordas vocais. Não tem aquela variação típica com choro/posição tão característica da laringomalacia, e costuma demandar avaliação endoscópica e, em casos significativos, dilatações ou reconstrução laríngea.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia de cordas vocais pode causar estridor, mas o quadro costuma vir associado a voz fraca/ausente, disfagia e risco de aspiração. O estridor pode ser mais bipásico dependendo da posição das cordas (em abdução ou paramediana), e não tem a típica melhora espontânea com meses nem a piora clássica com posição e choro que é vista na laringomalacia.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de traqueia (ou atresia traqueal) é uma malformação incompatível com vida sem correção imediata — costuma se apresentar com dificuldade respiratória grave, cianose e impossibilidade de ventilação efetiva ao nascer; não é um estridor leve que piora com esforço, mas sim uma emergência neonatal óbvia.

Alternativa D: CORRETA. Laringomalacia é a causa mais frequente de estridor congênito. O quadro clássico: estridor inspiratório de baixa intensidade que se agrava com choro, alimentação, deitado e esforço; início nas primeiras semanas de vida; pico nos primeiros meses; melhora progressiva com a maturação das cartilagens. A maioria é autolimitada; intervenções ficam reservadas a formas moderadas a graves.

Alternativa E: INCORRETA. Laringoceles e cistos saculares são raros na infância e tipicamente se manifestam como massa cervical ou bulging supraglótico intermitente, podendo causar rouquidão ou dispneia em situações específicas, mas não se encaixam no quadro clássico de estridor inspiratório leve que piora com esforço neonatal/infantil como a laringomalacia.

Resposta: Alternativa D