Dica do autor: A colite pseudomembranosa é causada pela toxina do Clostridioides difficile e é essencial entender que o tratamento eficaz tem como alvo a luz intestinal — ou seja, o antibiótico precisa atingir concentrações locais no intestino. Na criança hospitalizada, o pulo do gato é sempre: 1) suspender o antibiótico precipitante quando possível; 2) tratar com agente que atue diretamente no lúmen intestinal. A vancomicina por via oral é o tratamento de escolha para episódio inicial sintomático não complicado: dose total entre 25–40 mg/kg/dia dividida a cada 6 horas (praticamente 10 mg/kg a cada 6 h no topo da faixa), por 7–10 dias em casos habituais. Em doença grave ou fulminante a conduta muda — doses mais agressivas, duração prolongada e medidas adicionais (vancomicina via sonda ou enemas se houver íleo, e metronidazol IV como adjuvante em ileo/fulminância). Antibioticoterapia sistêmica (IV) com vancomicina não trata a colite porque não alcança níveis efetivos no lúmen. Em recidivas, recomenda-se estratégias como vancomicina em esquema de desmame/pulsos ou fidaxomicina quando disponível; profilaxia com probióticos não é rotina em crianças. Fique ligado: em menores de 1 ano muitos são colonizados sem doença; aos 2 anos, quadro clínico compatível e história hospitalar/uso de antibiótico tornam o tratamento necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada por duas razões importantes: intervalo de administração e via. A vancomicina para C. difficile deve ser administrada por via oral (VO) e em esquema fracionado a cada 6 horas para garantir níveis luminais adequados; dividir a dose a cada 12 horas reduz a exposição intestinal entre as doses. Além disso, a sigla “EU” aqui confundiria — se for endovenosa, IV não funciona para tratar colite por C. difficile.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona EV é um antibiótico de amplo espectro que, além de não tratar C. difficile, é um fator de risco conhecido para desencadear a doença. Não tem indicação terapêutica para colite pseudomembranosa; usar ceftriaxona pioraria o problema.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona via oral não é prática clínica usual (a ceftriaxona é formulada para uso parenteral) e, mesmo que existisse via oral, não seria adequada para C. difficile. Portanto, opção errada por via e por fármaco inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina EV também é um antibiótico sistêmico que pode precipitar ou agravar colite por C. difficile; não trata a infecção e, por ser endovenoso, não alcançaria o lúmen intestinal na forma necessária para neutralizar a toxina.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina por via oral, 25–40 mg/kg/dia divididos a cada 6 horas, por 7–10 dias, é a conduta apropriada para o episódio inicial em criança com colite pseudomembranosa. Essa via garante concentração no lúmen intestinal e é o tratamento de primeira linha. Ajustes são necessários em doença grave/fulminante ou em recidiva, mas para o caso-problema apresentado essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa E