Dica do autor: O diagnóstico de asma é clínico e se baseia na presença de obstrução das vias aéreas de caráter variável e reversível, além de história de sintomas respiratórios episódicos (sibilância, tosse, dispneia e aperto torácico) que se repetem ao longo do tempo e se relacionam a gatilhos (vírus, alérgenos, exercício, irritantes). Na prática pediátrica, especialmente em lactentes, o pulo do gato é reconhecer o padrão: episódios recorrentes com intervalos relativamente livres de sintomas, resposta a broncodilatador/corticoterapia e antecedentes atópicos (história familiar de asma/atopia, eczema, rinite). Exames complementares ajudam, mas não substituem a avaliação clínica — espirometria com reversibilidade confirma em crianças maiores, enquanto na infância menor o raciocínio probabilístico e a resposta terapêutica são fundamentais. Laboratorialmente, eosinofilia e IgE aumentada sustentam a hipótese alérgica; por outro lado, achados que sugerem infecção bacteriana (febre alta, neutrofilia) ou doença crônica de vias aéreas (peso para idade, achados radiológicos atípicos) fazem pensar em diagnósticos alternativos.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar de asma é um dos principais fatores que aumenta a probabilidade do diagnóstico, pois asma tem forte componente atópico e hereditário. No lactente com sibilância recorrente, antecedentes familiares positivos tornam a hipótese de asma mais plausível, não menos.

Alternativa B: CORRETA. Neutrofilia NÃO favorece o diagnóstico de asma típica — níveis elevados de neutrófilos apontam mais para processo infeccioso bacteriano ou para outras doenças inflamatórias/obstrutivas (p. ex. fibrose cística, bronquiectasia) ou para fenótipo neutrofílico raro de asma grave em adultos. Na criança com suspeita de asma, espera-se mais um padrão eosinofílico/atópico quando há componente alérgico; portanto, neutrofilia afasta, em geral, a hipótese de asma clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Episódios repetidos no mesmo lactente são justamente uma bandeira vermelha para asma — a doença é tipicamente episódica. Claro que é preciso distinguir sibilâncias recorrentes por vírus de asma atópica, mas a recidiva de sintomas favorece a hipótese asmática e motiva investigação e tentativa terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Início súbito sem infecção precedente pode sim apontar para um episódio asmático desencadeado por alérgeno, exercício ou exposição a irritantes; não é raro a criança ou lactente apresentar broncoespasmo agudo sem quadro infeccioso prévio. Em contrapartida, muitos episódios em lactentes são induzidos por infecções virais, o que não torna a ausência de infecção um achado contrário à asma.

Alternativa E: INCORRETA. Expiração muito prolongada é sinal clássico de obstrução expiratória das vias aéreas e casa com o diagnóstico de asma. Ao bater o ouvido e ver uma expiração prolongada associada a sibilância e esforço expiratório, a probabilidade de asma aumenta.

Resposta: Alternativa B