Dica do autor: Em termos práticos, as glomerulopatias são agrupadas em síndrome nefrítica e síndrome nefrótica para facilitar o raciocínio clínico — cada uma tem padrão clínico-laboratorial predominante, mas há pontos de interseção. O pulo do gato é entender os mecanismos: no quadro nefrótico o edema é majoritariamente por queda da pressão oncótica (hipoalbuminemia) associada a retenção de sódio; no nefrítico o edema aparece por retenção de sódio e água decorrente da perda de função glomerular, inflamação e diminuição da taxa de filtração, que levam a hipervolemia. Assim, embora as causas sejam distintas, o sinal clínico (edema) acaba sendo frequente nas duas síndromes. Já a proteinúria, a hematúria, a hipoalbuminemia e a insuficiência renal aparecem com padrões e frequências diferentes: entender esses nuances ajuda a “bater o olho e saber” qual síndrome é mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda (ou crônica) pode ocorrer em glomerulopatias, mas é muito mais típica e precoce em síndromes nefríticas (ex.: glomerulonefrite rapidamente progressiva). Na síndrome nefrótica clássica, a função renal costuma estar preservada no início; a insuficiência renal só aparece em formas complicadas ou em estágios avançados. Portanto não é uma manifestação comum a ambas.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria (macroscópica ou microscópica com dissociação de proteínas) é marca da síndrome nefrítica, que tem excreção de eritrócitos e cilindros eritrocitários por lesão capilar e inflamação glomerular. Na síndrome nefrótica, a hematúria é incomum ou discreta; presença franca de hematúria aponta mais para padrão nefrítico.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria, de fato, está presente em ambas as síndromes — mas o contexto importa: na nefrótica é maciça (≥3,5 g/24 h) e é o marcador definidor; na nefrítica a proteinúria existe porém geralmente é subnefrótica. Como a questão pede uma manifestação/alteração comum a ambas, a opção Proteinúria é enganosa: embora verdadeira em sentido amplo, a diferença qualitativa/quantitativa faz dela uma resposta inadequada frente a “comum” no sentido clínico-prático da prova.

Alternativa D: CORRETA. Edema é a manifestação que mais se repete nos dois espectros. No nefrótico vem da combinação de hipoalbuminemia (queda da pressão oncótica) e ativação de mecanismos de retenção de sódio; no nefrítico prevalece a retenção de sódio/água por redução da TFG e processos inflamatórios que promovem hipervolemia. No fim das contas, o paciente de qualquer um dos padrões pode chegar com edema evidente — por isso é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoalbuminemia é característica da síndrome nefrótica, resultante da perda urinária maciça de proteínas. Na síndrome nefrítica a albumina sérica costuma permanecer próxima do normal, salvo nos casos muito avançados ou quando há sobreposição de perda proteica significativa. Logo, não é algo comum às duas síndromes.

Resposta: Alternativa D