Dica do autor: Em crise de broncoespasmo em criança o pulo do gato é combinar broncodilatação rápida com anti-inflamatório sistêmico quando houver comprometimento respiratório moderado a grave. O primeiro passo é sempre o beta-2-agonista de curta ação por via inalatória (MDI com espaçador ou nebulização) para broncodilatar de forma eficaz e com menor toxicidade sistêmica. O corticosteroide sistêmico (prednisolona oral ou dexametasona oral) deve ser iniciado precocemente nas exacerbações que exigem atendimento, porque reduz inflamação, previne recaídas e diminui necessidade de internação; a via oral é preferível quando a criança consegue ingerir e está estável hemodinamicamente. Corticoides endovenosos ou beta-2 por via endovenosa ou intramuscular são reservados para crises graves ou refratárias, ou quando a via oral não for viável. Evite beta-2 por via oral como escolha inicial (pior perfil de efeitos colaterais e resposta menos previsível) e evite uso rotineiro de corticóide intramuscular por absorção variável e dor. Fique ligado: o suporte com oxigênio é indicado apenas se saturação < 92% (ou sinais de hipoxemia). No fim das contas, para uma criança com desconforto respiratório moderado e saturação preservada, a combinação inalatória para broncodilatação + corticosteroide oral é o padrão inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O corticoide endovenoso não é necessário como primeira escolha em crises não graves quando a via oral é viável. A terapia endovenosa é reservada para pacientes com gravidade alta, risco de falha da via oral, vômitos persistentes ou sinais de fadiga respiratória. Além disso, a via inalatória para o beta-2 continua correta, mas a associação com corticoide EV como conduta inicial é exagerada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2 pela via oral tem eficácia inferior e maior risco de efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor, hipocalemia) comparado à administração inalatória. Já o corticoide inalatório age no controle crônico, não sendo suficiente isoladamente para tratamento da exacerbação aguda; nesta fase é indicado corticoide sistêmico (oral ou IV se necessário).

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta inicial adequada: broncodilatação rápida com beta-2-agonista inalatório (MDI+spacer ou nebulização conforme disponibilidade e tolerância) e início de corticoide sistêmico por via oral (prednisolona ou dexametasona em doses apropriadas). Essa combinação melhora sintomas, reduz a progressão da crise e diminui a chance de internação e recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Corticóide intramuscular não é a via de escolha rotineira: absorção é menos previsível, é doloroso e hoje a via oral é preferida quando possível. IM pode ser considerada apenas quando não há via oral e acesso venoso é difícil, mas não como primeira opção em criança estável.

Alternativa E: INCORRETA. Beta-2 endovenoso e corticoide endovenoso são medidas de escalonamento em crises graves ou refratárias (insuficiência ventilatória, fadiga, queda de saturação). Não se justificam como conduta inicial em uma criança com desconforto respiratório moderado e saturação relativamente preservada.

Resposta: Alternativa C