Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o pulo do gato quando o assunto é vertigem episódica e breve. O mecanismo mais comum é o deslocamento de otólitos (canalitíase) para um dos canais semicirculares — geralmente o posterior — que provoca deflexão anômala da ampola ao mudar a posição da cabeça. Clinicamente, bate o olho: episódios curtos (segundos a menos de um minuto), desencadeados por mudanças de posição da cabeça (levantar, olhar para cima, virar na cama) e nistagmo rotatório e fatigável na manobra de Dix-Hallpike. Ausência de hipoacusia progressiva ou zumbido aponta para vestibulopatia periférica posicional, não para doenças cocleovestibulares como Ménière. O diagnóstico é clínico, e o tratamento inicial é a manobra de reposicionamento (por ex., Epley) — simples, eficaz e que costuma resolver o quadro rápido. Fique ligado em sinais de alarme (neurológicos focais, diplopia, déficit sensitivo/motor) que exigem investigação central.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a VPPB: episódios breves de vertigem desencadeados por mudanças de posição (olhar para cima, rolar na cama), nistagmo positivo na Dix-Hallpike com duração curta e fatigabilidade. A ausência de zumbido ou perda auditiva também favorece o diagnóstico periférico posicional. É a causa mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural causa geralmente tontura ou sensação de desmaio ao levantar-se, com duração mais prolongada até a recuperação hemodinâmica, e não nistagmo rotatório evocado por Dix-Hallpike. Além disso, os episódios costumam estar relacionados à posição ereta e não a movimentos de rotação da cabeça na cama.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Ménière costuma apresentar episódios mais longos (minutos a horas), associados a hipoacusia flutuante, tinnitus e sensação de plenitude auricular. A ausência de sintomas auditivos nesse caso torna Ménière improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Labirintite provoca geralmente vertigem vestibular contínua e intensa que dura dias, frequentemente acompanhada de perda auditiva e náuseas persistentes. Não se caracteriza por episódios curtos e por nistagmo que desaparece em menos de 30 segundos com fatigabilidade típica da Dix-Hallpike.

Alternativa E: INCORRETA. Vertigem migranosa pode ter apresentação variada e cursar com episódios de vertigem recorrente, mas costuma ter história pessoal ou familiar de enxaqueca, sintomas associados (fotofobia, fonofobia, cefaleia) e não apresenta o padrão clássico de nistagmo posicional fatigável típico da VPPB. A duração também é mais variável, nem sempre tão curta.

Resposta: Alternativa A