Dica do autor: A manobra de Dix‑Hallpike é o exame clínico-chave para diagnosticar a vertigem paroxística posicional benigna (VPPB), que decorre do deslocamento de otólitos (canais de cálcio) para dentro dos canais semicirculares, mais comumente o posterior. O pulo do gato na avaliação é observar a tríade: aparecimento de vertigem breve e paroxística ao mudar a posição da cabeça, presença de nistagmo característico (tórtico‑upbeat, com componente rotatório em direção à orelha afetada quando o canal posterior está envolvido), e fatigabilidade do sintoma/nistagmo após repetições da manobra. Na VPPB por canalitíase costuma haver latência de alguns segundos antes do início do nistagmo e duração curta (<60 segundos). Já nos quadros centrais (por exemplo, AVC vertebrobasilar), o nistagmo pode não ter latência, não fatigar e pode ser puramente vertical ou horizontal sem componente rotatório, frequentemente acompanhado de outros sinais neurológicos. A Dix‑Hallpike é feita posicionando o paciente sentado, rodando 45º a cabeça para o lado a ser testado e, em seguida, deitando rapidamente o paciente com a cabeça estendida ~20º abaixo da borda da mesa; observa‑se nistagmo e sintomas. Testes complementares (manobras de reposicionamento — Epley — e exames neurológicos) e a suspeita clínica guiam manejo e investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral (AVC) pode causar vertigem, mas não é diagnosticado pela manobra de Dix‑Hallpike. Na vertigem de origem central o padrão do nistagmo e a ausência de latência/fatigabilidade diferenciam do VPPB; além disso, costumam existir outros sinais neurológicos focais. Se houver suspeita de AVC, a prioridade é avaliação neurológica, imagem e manejo urgente, não a manobra de Dix‑Hallpike como principal teste diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica grave é doença cardiológica valvular que manifesta sopro diastólico, sinais de insuficiência cardíaca e alterações hemodinâmicas — não tem relação com a manobra de Dix‑Hallpike. A Dix‑Hallpike investiga causas de vertigem posicional, não patologias valvares.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do túnel do carpo é neuropatia por compressão do nervo mediano na região do punho, com parestesias e fraqueza na mão. Não se utiliza Dix‑Hallpike para avaliar neuropatias periféricas; o exame específico é o Phalen/Tinel e, quando necessário, eletroneuromiografia.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação alcoólica pode provocar tontura e alterações do equilíbrio e do nistagmo, mas não é diagnosticada nem avaliada com a manobra de Dix‑Hallpike. O quadro é difuso e associado ao consumo de álcool, alterações do nível de consciência e sinais sistêmicos, sem o padrão posicional paroxístico típico da VPPB.

Alternativa E: CORRETA. Vertigem paroxística posicional benigna é justamente a condição em que a manobra de Dix‑Hallpike é indicada e diagnóstica. Ao realizá‑la, espera‑se desencadear vertigem breve e um nistagmo rotatório‑upbeating com latência curta e fatigabilidade nas repetições, confirmando VPPB do canal posterior na maioria dos casos. Depois do diagnóstico, a manobra de reposicionamento (Epley) é o próximo passo terapêutico.

Resposta: Alternativa E