Dica do autor: O quadro descrito é clássico de crise adrenal por deficiência de 21‑hidroxilase (forma salt‑wasting) em lactente do sexo genético XX: ambiguidade genital por virilização pré‑natal e, nas primeiras semanas de vida, vômitos, desidratação e eletrólitos característicos — hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica. O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de insuficiência adrenocortical aguda com compromisso da via mineralocorticoide: a reposição hormonal imediata com glucocorticoide (hidrocortisona IV) é medida terapêutica prioritária, porque corrige a insuficiência cortisoliana, ajuda a estabilizar o quadro hemodinâmico e, junto com reposição volêmica e correção eletrolítica, é essencial para interromper o ciclo da crise. Após a estabilização, faz‑se reposição mineralocorticoide (fludrocortisona) e avaliação da diferenciação sexual e genética.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos não são a conduta inicial indicada a menos que haja forte suspeita de infecção concomitante. O quadro e os eletrólitos apontam claramente para crise adrenal por deficiência de 21‑hidroxilase; dar antibiótico sem indicação atrasa a correção do distúrbio hidroeletrolítico e hormonal. Em resumo: não é a medida mais adequada além do soro.

Alternativa B: INCORRETA. Resina de troca iônica (ex.: poliestireno sulfonato) remove potássio do intestino, mas sua ação é lenta e imprevisível em urgência neonatal, além de associar‑se a riscos intestinais em recém‑nascidos. Em crise adrenal salt‑wasting, a prioridade é reposição volêmica e hormonal (hidrocortisona) e, se necessário, medidas imediatas para proteger o coração (gluconato de cálcio) e reduzir o potássio de forma rápida (insulina+glicose, beta‑agonista inalatório), não a resina como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose e insulina são medidas úteis para tratamento agudo da hipercalemia porque deslocam potássio para o compartimento intracelular e podem ser necessárias se houver risco de arritmia. Contudo, no contexto da pergunta pede‑se a medida mais adequada além do soro fisiológico para tratar a causa subjacente da crise: a reposição de hidrocortisona trata a insuficiência adrenal que gerou o quadro. Insulina+glicose seriam medidas complementares apenas se houver indicação urgente para reduzir o K ou alterações eletrocardiográficas.

Alternativa D: CORRETA. Hidrocortisona EV é a intervenção imediata e correta além da reposição volêmica. Na crise adrenal salt‑wasting, a administração de glucocorticoide corrige a falta de cortisol (restabelece a resposta hemodinâmica), reduz a produção de ACTH e, indiretamente, ajuda a controlar o desequilíbrio eletrolítico; depois da estabilização, faz‑se reposição mineralocorticoide específica e investigação genética e endocrinológica. Portanto, é a melhor escolha inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Antiviral não tem qualquer indicação nesse cenário: não há quadro sugestivo de infecção viral e, novamente, isso não trata a causa hormonal nem os graves distúrbios hidroeletrolíticos presentes.

Resposta: Alternativa D