Dica do autor: Na prática clínica, a obstrução mecânica do intestino delgado em adultos tem distribuição epidemiológica e fisiopatológica bem característica. O pulo do gato para decorar e interpretar qualquer enunciado é lembrar que a causa mais comum são as aderências pós‑operatórias, resultado da cicatrização e formação de descartes fibróticos que estreitam ou torcem alças intestinais. Tumores intraluminais ou extrínsecos aparecem como causa significativa, respondendo por uma parcela relevante dos casos, sobretudo em pacientes mais velhos. Hérnias, embora menos frequentes hoje em dia por conta das correções cirúrgicas eletivas, ainda ocupam lugar de destaque. Já doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, podem provocar obstrução por dois mecanismos principais: inflamação aguda com edema e espasmo (obstrução funcional/situação inflamatória) e, mais classicamente, estenose fibrosa crônica por processo cicatricial. Para resolver uma questão assim, bata o olho: se a alternativa negar que aderências pós‑operatórias são causa importante, ela está na contramão do que vemos diariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é incomum obstrução por aderência secundária a operação prévia vai contra a realidade clínica: as aderências secundárias a cirurgias abdominais ou pélvicas são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado em adultos. A ocorrência aumenta com número de cirurgias prévias e com procedimentos inflamadores/infecciosos. Portanto, essa afirmação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Tumores malignos—sejam primários do intestino delgado, metástases extrínsecas ou neoplasias de órgãos adjacentes—respondiam por uma parcela importante dos casos, na ordem aproximada de 15–25% em séries clínicas. Assim, afirmar algo em torno de 20% é compatível com dados clínicos e epidemiológicos, especialmente em populações mais idosas.

Alternativa C: CORRETA. Procedimentos pélvicos e abdominais (especialmente ginecológicos) são grande gerador de aderências e, em várias séries, procedimentos pélvicos respondem por uma proporção majoritária das aderências sintomáticas. A afirmação de que operações pélvicas correspondem a cerca de 60% das obstruções por aderências é compatível com a prevalência observada em muitos trabalhos clínicos.

Alternativa D: CORRETA. Historicamente, as hérnias eram a primeira causa de obstrução intestinal; com o aumento das cirurgias e reparos eletivos, a ordem mudou, mas as hérnias ainda aparecem entre as principais causas (geralmente depois das aderências e dos tumores, dependendo da série), sendo aceitável considerá‑las como terceira causa em determinados contextos epidemiológicos.

Alternativa E: CORRETA. A doença de Crohn pode causar obstrução por inflamação ativa com edema e espasmo, além da forma crônica por fibrose e estenose. Logo, afirmar que Crohn ocasiona obstrução quando há inflamação e edema agudos é correto — embora na prática a estenose fibrótica também seja causa muito frequente de quadro obstrutivo.

Resposta: Alternativa A