Dica do autor: O cenário descreve uma paciente em choque hipovolêmico por sangramento genital ativo, com útero aumentado (aproximadamente correspondente a 10 semanas), amolecido e colo aberto — o quadro clássico de abortamento incompleto com retenção de produtos ovulares e hemorragia intensa. O primeiro passo é sempre a estabilização hemodinâmica: via venosa calibrosa, reposição volêmica com cristaloides e transfusão de concentrado de hemácias conforme necessidade; monitorização, correção de coagulopatia e analgesia/antibiótico quando indicado. Depois da estabilização inicial, a conduta definitiva para controle do sangramento é a evacuação uterina rápida. No primeiro trimestre, a aspiração intrauterina (aspiração manual ou elétrica) é a técnica de escolha por ser mais rápida, efetiva e com menos risco de lesão do que curetagem rígida. Uterotônicos isolados (ergotamina, metilergometrina) ou o uso exclusivo de misoprostol não resolvem a causa quando há retalho de tecido intrauterino e colo patente, e o manejo expectante é inaceitável diante de choque e sangramento profuso. Ou seja: estabilize, transfunda se preciso e evacue o útero sem demora, preferindo aspiração intrauterina adequada para o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de derivados do ergot (ergometrina, por exemplo) promove contração uterina, mas não é a medida decisiva quando existe retenção de produtos e colo uterino aberto com sangramento intenso e choque. Esses fármacos demoram a agir, têm efeito limitado na presença de gestação incompleta e podem causar efeitos adversos (hipertensão, vasoespasmo). Além disso, no contexto de instabilidade hemodinâmica, o foco é evacuação uterina após estabilização — não tentar controlar apenas com ergot.

Alternativa B: CORRETA. A realização de curetagem/evacuação uterina é a conduta correta como medida definitiva para aborto incompleto com sangramento profuso e instabilidade. Na prática atual, isso significa evacuação cirúrgica imediata — preferencialmente por aspiração intrauterina (aspiração manual ou elétrica) no 1º trimestre — após as manobras de reanimação. Essa abordagem remove o foco do sangramento (produtos retidos) e controla a hemorragia mais rapidamente do que terapias medicamentosas isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. O misoprostol é útil para manejo medicamentoso do abortamento incompleto em pacientes estáveis ou quando a aspiração não está disponível, mas seu efeito não é imediato e pode ser insuficiente diante de perda sanguínea maciça e choque. Em paciente instável, recorrer apenas ao misoprostol atrasaria a remoção do tecido e aumentaria risco de óbito — portanto, não é a melhor conduta inicial nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento expectante (observação) é aceitável apenas em casos de sangramento leve, estabilidade hemodinâmica e evidência de evacuação completa ou pequena quantidade de restos. Aqui, com paciente inconsciente, pálida, pulso filiforme, PA inaudível e sangramento intenso, o expectantismo seria negligente e mortalmente arriscado.

Resposta: Alternativa B