Dica do autor: Agitação em idoso com demência costuma ser expressão de delirium superposto ou de desconforto físico (dor, desidratação, infecção, obstrução intestinal, medicações). O primeiro passo é sempre identificar e tratar a causa base, implementar medidas não farmacológicas (ambiente calmo, reorientação, hidratação) e avaliar risco de lesão a si ou a terceiros. Porém, quando a agitação é intensa e coloca o paciente em risco imediato — ou impede cuidados urgentes — faz-se necessária sedação rápida e segura. No idoso, os antipsicóticos típicos em baixas doses (p. ex. haloperidol 0,5–1 mg IV) são a opção de escolha para controle agudo do delirium agitado, porque têm menor depressão respiratória comparada às benzodiazepinas. Deve-se usar a menor dose eficaz, monitorar ECG (risco de prolongamento do QT), eletrólitos e sinais extrapiramidais; evitar em parkinsonismo ou demência corpo de Lewy. Benzodiazepínicos são geralmente contraindicados no delirium por piorarem confusão e risco de queda e depressão respiratória, sendo reservados para abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou situações específicas. Midazolam em dose alta é perigoso em idosos e não é escolha rotineira para agitação por delirium.

Alternativa A: INCORRETA. Corrigir a causa de base é obrigatório, mas "aguardar melhorar" sem intervenção farmacológica pode ser perigoso se o paciente está agitado a ponto de oferecer risco a si ou impedir tratamento (hidratação venosa, exames). A conduta ideal combina correção da causa + medidas não farmacológicas e, quando necessário, sedação segura e pontual. Só esperar não é a melhor resposta diante de agitação psicomotora significativa.

Alternativa B: CORRETA. Haloperidol 0,5 mg IV é a opção mais adequada para controle agudo da agitação delirante em idoso quando a intervenção imediata é necessária. Começar com dose baixa (0,5–1 mg) e reavaliar é a estratégia: bom perfil em termos de ventilação, ação relativamente previsível e possibilidade de titulação. Atenção ao ECG (QTc), dose acumulada, e ao histórico de parkinsonismo/demência com corpos de Lewy, pois aí é contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam 5 mg IV costuma ser evitado no idoso com delirium. Benzodiazepínicos têm meia-vida longa (principalmente o diazepam) e metabolitos ativos, aumentando risco de sedação prolongada, quedas, delírio paradoxal e depressão respiratória. Só são indicados em delirium por abstinência alcoólica/benzodiazepínica ou em casos específicos sob criteriosa avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Midazolam 15 mg IV é dose excessiva e perigosa para um idoso; provoca depressão respiratória intensa e sedação profunda. Midazolam pode ser usado em cuidados paliativos ou em convulsões, mas não é prática habitual para controle de agitação psicomotora em demência/delirium fora de contexto específico e com monitorização avançada.

Resposta: Alternativa B