Dica do autor: Em queimados com inalação de fumaça o foco inicial é proteger a via aérea, identificar intoxicações por gases e prevenir complicações sistêmicas. O pulo do gato é reconhecer que sinais como queimadura facial, pelos nasais carbonizados, tosse com secreção escura, rouquidão ou história de perda de consciência dentro do ambiente com fumaça indicam risco de edema de via aérea e justificam intubação precoce antes que a edema torne a ventilação difícil. Além disso, a oxi-hemoglobina medida por oxímetro de pulso é enganadora na intoxicação por monóxido de carbono: aparelhos comuns não diferenciam O2 ligada da carboxihemoglobina, podendo mostrar saturação normal mesmo com envenenamento grave — para isso existe a co-oximetria. Não se pode esquecer de intoxicação por cianeto em combustões de materiais sintéticos, que provoca acidose láctica e instabilidade hemodinâmica e merece tratamento específico (hidroxocobalamina). Finalmente, a conduta sobre prevenção do tétano é prática padrão: verificar esquema vacinal e aplicar toxoide ou reforço quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: inalação de fumaça e lesão por queimadura podem agravar a instabilidade hemodinâmica por vários mecanismos — perda de fluido por queimadura, resposta inflamatória sistêmica, lesão pulmonar e efeitos tóxicos (CO, cianeto) que deprimem função miocárdica e perfusão. Logo, dizer que a inalação de fumaça pode aumentar a instabilidade hemodinâmica está correto, portanto nesta questão a alternativa é incorreta como opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: presença de queimadura facial, história de inalação de grande quantidade de fumaça e perda de consciência indicam alto risco de edema de via aérea. A recomendação é considerar intubação orotraqueal precoce, de preferência por operador experiente, antes que o edema progrida e torne a intubação difícil ou impossível.

Alternativa C: CORRETA. Esta afirmativa é falsa na prática clínica — e por isso é a resposta pedida. A saturação por oxímetro de pulso pode estar normal ou até falsamente elevada na intoxicação por monóxido de carbono, porque o aparelho não distingue oxihemoglobina de carboxihemoglobina. Assim, um SpO2 aparentemente normal não exclui envenenamento por CO; a medida adequada é a co-oximetria (ou suspeita clínica alta e tratamento com oxigênio 100% imediato, e considerar oxigenoterapia hiperbárica em casos graves ou gestantes).

Alternativa D: INCORRETA. Correto também: pacientes queimados que não têm esquema vacinal atualizado devem receber dose de reforço (toxóide tetânico). Em ferimentos extensos ou quebras na barreira cutânea a profilaxia com toxoide é medida padrão quando indicado pelo tempo desde a última dose.

Resposta: Alternativa C