Dica do autor: Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) têm uma série de efeitos benéficos além da contracepção. Basicamente atuam suprimindo a ovulação, estabilizando o endométrio e modulando os hormônios sexuais sistêmicos. Assim, expectamos redução do sangramento menstrual e melhora da dismenorreia ao promoverem um endométrio mais fino e menos proliferativo; prevalecem também efeitos metabólicos sobre pele e pelos dependendo do progestagênio (melhora da acne e do hirsutismo com progestagênios antiandrogênicos). Do ponto de vista oncológico, o uso contínuo está associado a menor risco de câncer de endométrio e de ovário, provavelmente por antagonismo do estrogênio no endométrio e pela supressão da ovulação/menor dano epitelial ovariano. Já o volume uterino é determinado sobretudo pela massa miometrial e pela presença de miomas; os AOCs afinam o endométrio, mas não são reconhecidos como drogas que reduzem o volume uterino de forma consistente. Em outras palavras: diminuem sangramento, protegem contra alguns cânceres pélvicos e controlam sintomas, mas não se usam os AOCs com a expectativa de “encolher” o útero.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição do fluxo menstrual é, na verdade, um benefício típico dos anticoncepcionais orais combinados. Ao estabilizar e reduzir a espessura do endométrio, os AOCs diminuem o sangramento menstrual e podem ser usados no tratamento de menorragia e para reduzir a necessidade de reposição de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Redução do risco de câncer de endométrio é outro benefício bem estabelecido. A exposição ao progestagênio antagoniza a ação estrogênica sobre o endométrio, prevenindo hiperplasia e reduzindo a incidência de carcinoma endometrial — efeito que persiste por anos após a interrupção.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição do risco de câncer de ovário também é observada com o uso de AOCs. A supressão repetida da ovulação parece reduzir o dano e a reparação epitelial ovariana implicados na carcinogênese; a proteção é dependente da duração do uso e mantém-se por tempo variável após o término.

Alternativa D: CORRETA. Diminuição do volume uterino NÃO é um benefício reconhecido dos anticoncepcionais orais combinados. Embora o endométrio fique mais fino, o volume uterino global — influenciado pelo miométrio e pela presença de miomas — não costuma reduzir de forma relevante com AOCs. Para redução do volume uterino (por exemplo em miomatose sintomática) são usadas outras estratégias terapêuticas específicas.

Resposta: Alternativa D