Dica do autor: A colelitíase resulta de um desequilíbrio entre os componentes da bile (colesterol, ácidos biliares e fosfolipídios) e/ou da motilidade vesicular. Existem dois grandes grupos de cálculos: os de colesterol (maioria) e os pigmentares (relacionados à hemólise). No caso dos cálculos de colesterol, fatores que aumentam a supersaturação da bile por colesterol (obesidade, estrogênios, jejum prolongado, perda de peso rápida) ou que reduzam o esvaziamento vesicular (estase por neuropatia, cirurgia vagal, jejum, dieta líquida) favorecem a formação de pedras. Já as condições com hemólise crônica (anemias hemolíticas, como a anemia falciforme) elevam a bilirrubina não conjugada e predispõem a cálculos pigmentares. Ou seja: quando o pulo do gato é identificar se a condição causa supersaturação por colesterol, estase biliar ou aumento de bilirrubina indireta.

Alternativa A: INCORRETA. A perda de peso rápida é um fator de risco para colelitíase, sobretudo para cálculos de colesterol. Durante emagrecimento rápido há mobilização de colesterol dos tecidos para o fígado, aumento da secreção de colesterol na bile e redução dos ácidos biliares, além de possível redução do esvaziamento vesicular — combinação perfeita para formar cálculos.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia troncular (ou outras lesões do nervo vago) pode reduzir a motilidade e o esvaziamento da vesícula biliar, levando à estase e favorecendo a formação de cálculos. Historicamente, pacientes submetidos a vagotomia têm risco aumentado de colelitíase por esse mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme é protótipo de condição com hemólise crônica; hemólise aumenta a bilirrubina indireta e favorece a formação de cálculos pigmentares (principalmente pretos). Portanto, é um reconhecido fator de risco para colelitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos de colesterol — aumenta a secreção hepática de colesterol e altera a composição da bile, levando à supersaturação por colesterol. No jargão clínico, "gordura" é clássico fator de risco.

Alternativa E: CORRETA. Hemofilia é um distúrbio de coagulação ligado ao fator VIII ou IX e não está relacionado à fisiopatologia da formação de cálculos biliares — não provoca hemólise crônica nem altera diretamente composição da bile ou motilidade vesicular. Portanto, não é fator de risco para colelitíase.

Resposta: Alternativa E