Dica do autor: Vacinas com vírus vivo atenuado (ex.: tríplice viral, varicela, rotavírus oral, BCG em alguns contextos) reproduzem, de maneira fraca, o agente infeccioso para estimular resposta imune. O ponto-chave é: tudo que comprometa de maneira importante a resposta imune ou neutralize o vírus vacinal torna a vacinação insegura ou ineficaz. Contraindicações claras incluem imunossupressão grave (imunodeficiências primárias, quimioterapia, radioterapia, altas doses de corticoterapia sistêmica por período contínuo), além de situações em que o paciente recebeu produtos sanguíneos ou imunoglobulina recentemente, já que anticorpos passivos podem neutralizar o vírus vacinal e impedir a resposta imune. Por outro lado, doenças leves agudas (coriza, febrícula), condições crônicas estáveis (como paralisia cerebral sem imunossupressão), história de convulsão febril ou epilepsia controlada e uso de corticosteroide inalatório não configuram, na prática, contraindicação para vacinas vivas. A desnutrição, por pior que seja a situação social, não é razão para adiar vacinas vivas — pelo contrário, a imunização é prioritária nesses grupos. Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar risco de imunossupressão verdadeiro (sistêmico, em doses immunossupressoras) de situações que geram preocupação mas não contraindicam a vacina.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide inalatório, em uso para rinite alérgica, tem efeito sistêmico mínimo e não causa imunossupressão equivalente a altas doses orais. As contraindicações por corticoterapia aplicam-se a doses altas e prolongadas de via sistêmica (ex.: prednisona ≥2 mg/kg/dia ou ≥20 mg/dia por ≥14 dias). Logo, o uso de inalador nasal não impede a administração de vacinas vivas.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição energético‑proteica, mesmo moderada a grave, não é contraindicação para vacinas vivas; pelo contrário, crianças desnutridas têm alto risco de doenças infecciosas e devem ser vacinadas conforme calendário. A baixa massa corporal em si (6 kg aos 2 anos é preocupante, mas não contraindica vacina viva) não altera a recomendação de imunização — atenção clínica e seguimento são necessários, mas não suspensão vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença aguda leve (febrícula, coriza, tosse sem sinais de gravidade) não é contraindicação para vacinas vivas. Só se a criança apresentar doença moderada a grave, com febre alta e compromisso sistêmico, recomenda‑se adiar. Vacinar em quadro leve costuma ser seguro e evita perda de oportunidade vacinal.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia cerebral e história de crise convulsiva na infância não constituem, por si só, contraindicação a vacinas vivas. Exceções são quadros de encefalopatia progressiva sem causa conhecida ou eventos adversos neurológicos graves atribuíveis a vacina anterior; epilepsia controlada ou histórico de convulsão isolada não impedem vacinação. Portanto, esse caso não proíbe vacinas vivas.

Alternativa E: CORRETA. Uso recente de imunoglobulina é situação clássica que interfere com vacinas vivas: anticorpos passivos podem neutralizar o vírus atenuado e impedir resposta vacinal adequada. Após administração de imunoglobulina, recomenda‑se adiar a aplicação de alguns vacinas vivas por períodos que variam conforme dose e tipo de imunoglobulina (em geral, esperar pelo menos alguns meses; em muitos casos recomenda‑se aguardar 3 a 11 meses dependendo da situação). Assim, uma criança que recebeu imunoglobulina há 2 semanas não deve receber vacina com vírus vivo atenuado.

Resposta: Alternativa E