Dica do autor: O câncer de endométrio está fortemente ligado ao excesso de estímulo estrogênico sobre o endométrio sem a oposição adequada da progesterona. Situações que aumentam a exposição estrogênica (endógena ou exógena) ou que façam parte da síndrome metabólica elevam o risco: obesidade (aromatização periférica de andrógenos em estrogênios), diabetes tipo 2 e hipertensão (associadas ao mesmo contexto metabólico e inflamatório). Já terapias que promovem efeito progestagênico sobre o endométrio – como o uso de contraceptivos combinados por tempo prolongado – exercem efeito protetor, reduzindo a ocorrência de hiperplasia e, consequentemente, carcinoma endometrial. O pulo do gato para bater o olho na questão é lembrar que fatores que aumentam estrogênio “livre” ou exposição estrogênica aumentam risco, enquanto progestágenos contínuos diminuem.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia estrogênica isolada em mulheres pós‑menopausa com útero aumenta o risco de câncer de endométrio porque fornece estrogênio sem a oposição da progesterona, favorecendo hiperplasia endometrial e transformação neoplásica. Por isso, quando há indicação de reposição em mulheres com útero, recomenda‑se associação com progestágeno ou uso de regime cíclico/contínuo que proteja o endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão por si só não é um fator direto tão específico quanto o estrogênio, mas está associada ao aumento de risco de câncer endometrial dentro do contexto da síndrome metabólica. Estudos epidemiológicos mostram associação entre hipertensão e maior incidência, possivelmente por vias inflamatórias e metabólicas compartilhadas.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade é um dos principais fatores de risco para câncer de endométrio: tecido adiposo aumenta a aromatização de andrógenos em estrogênios, eleva níveis de estrogênio circulante e reduz a globulina transportadora, aumentando exposição endometrial crônica ao estrogênio e o risco de hiperplasia e câncer.

Alternativa D: CORRETA. O uso prolongado de ACO (anticoncepcionais orais combinados) tem efeito protetor contra o câncer de endométrio. O progestágeno presente no preparado antagoniza o estímulo estrogênico no endométrio, reduzindo incidência de hiperplasia e carcinoma; esse efeito protetor persiste por anos após a descontinuação. Portanto, ao contrário das demais opções, ACO combinados não aumentam o risco — diminuem.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes tipo 2 está associada a maior risco de câncer endometrial, em grande parte por sua ligação com obesidade, resistência insulínica e estado inflamatório crônico, todos promotors do ambiente hormonal que favorece carcinogênese endometrial.

Resposta: Alternativa D