Dica do autor: O CA 19-9 é um marcador tumoral relacionado a antígenos mucinosos expressos em tumores de origem pancreatobiliares e de trato gastrointestinal. Na prática clínica, ele não é ideal para rastreamento (muitos falsos positivos em colestase, pancreatite aguda/crônica e doenças benignas) nem para diagnóstico isolado, mas quando você tem o quadro clínico clássico — dor abdominal progressiva, emagrecimento e achados imagiológicos suspeitos — um CA 19-9 elevado faz com que o pulo do gato seja pensar primeiro em adenocarcinoma de pâncreas. Além disso, o CA 19-9 tem utilidade maior no acompanhamento de resposta ao tratamento e na vigilância de recidiva após ressecção. Fique ligado: níveis muito altos aumentam a probabilidade de doença avançada, mas o marcador deve sempre ser interpretado junto com imagem e histologia.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas é a principal etiologia associada a elevação do CA 19-9 em contexto de dor abdominal e emagrecimento. Bater o olho e saber: pacientes com adenocarcinoma ductal do pâncreas frequentemente apresentam perda de peso, dor lombar/epigástrica e icterícia se houver obstrução biliar; o CA 19-9 costuma estar aumentado, especialmente em tumores já localmente avançados ou metastáticos. O marcador ajuda a corroborar a suspeita clínica e é útil no seguimento pós-operatório, mas não substitui imagem e confirmação histopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular) classifica-se mais com o marcador AFP (alfafetoproteína) e com achados em imagem hepática em fígado cirrótico ou com hepatites crônicas. O CA 19-9 pode raramente elevar-se em tumores hepáticos ou em colestase associada, mas não é o marcador típico nem a primeira hipótese quando o contexto é dor abdominal e emagrecimento com CA 19-9 isoladamente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma gástrico manifesta‑se com sintomas digestivos, perda de peso e pode causar massa ou ulceração no estômago, mas não costuma elevar o CA 19-9 de forma relevante. O diagnóstico é histológico por biópsia endoscópica e a conduta terapêutica difere totalmente dos adenocarcinomas; portanto, um CA 19-9 isolado alto não aponta preferencialmente para linfoma.

Alternativa D: INCORRETA. "Carcinoma papilífero" é termo vago (pode referir-se à lesão papilar de várias origens), mas, de modo geral, não é a associação clássica com elevação isolada de CA 19-9. Vale destacar que tumores de via biliar distal e do ampola de Vater podem elevar CA 19-9, por isso é preciso interpretar o contexto clínico e a topografia. Mesmo assim, para a tríade mencionada (dor abdominal + emagrecimento + CA 19-9 alto), o adenocarcinoma pancreático continua sendo a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma anaplásico (tipicamente lembrado como anaplásico de tireoide quando o termo aparece isolado) não é caracterizado por elevação de CA 19-9. Trata‑se de tumor agressivo com quadro clínico local diferenciado (massa cervical rapidamente progressiva, disfagia, rouquidão), e o marcador tumoral relevante é outro; logo, não é a melhor explicação para CA 19-9 elevado no contexto abdominal.

Resposta: Alternativa A