Dica do autor: O quadro descrito é um síndrome mononucleose-like: febre, linfadenopatia cervical, faringite com discreto exsudato, exantema maculopapular disseminado, leucopenia com linfócitos atípicos e elevação discreta de transaminases. O pulo do gato é lembrar que, além do clássico vírus Epstein–Barr, a fase aguda da infecção pelo HIV pode se apresentar exatamente assim. No retrovírus em sua fase aguda há febre, adenomegalia generalizada (ou cervical), rash maculopapular predominantemente no tronco, faringite, linfócitos atípicos e elevações hepáticas discretas; plaquetas tendem a se manter normais ao contrário da dengue. Bater o olho e saber: dengue costuma cursar com trombocitopenia, hemoconcentração e dores intensas (mialgias/retro-orbitais); EBV/CMV também entram no diagnóstico diferencial, porém a história epidemiológica e o padrão laboratorial favorecem investigação de infecção aguda por HIV. Na prática, o manejo inicial é de suporte sintomático, evitar exposição a antimicrobianos desnecessários e solicitar testes sorológicos/virológicos adequados (teste de 4ª geração e, se indicado, carga viral). Se negativo e a suspeita clínica persistir, repetir o teste em algumas semanas. Além disso, orientar aconselhamento, medidas preventivas e encaminhamento imediato caso o teste seja reagente, para confirmação e início de conduta antirretroviral.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar amoxicilina pela possibilidade de amigdalite bacteriana não é apropriado aqui. O achado de leucopenia com linfócitos atípicos e o padrão de febre, adenomegalia e exantema apontam mais para um processo viral/mononucleose-like do que para faringoamigdalite bacteriana estreptocócica (que costuma ter leucocitose e ausência de linfócitos atípicos). Além disso, dar amoxicilina em pacientes com síndrome mononucleose (especialmente por EBV) frequentemente provoca exantema maculopapular e expõe o paciente a reação medicamentosa desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Manter medicações sintomáticas e solicitar sorologia para dengue não é a melhor primeira hipótese. Embora dengue possa causar exantema e leucopenia, o quadro típico traz trombocitopenia importante e manifestações sistêmicas (mialgias intensas, dor retro-orbitária, possíveis sinais de hemoconcentração) que aqui não existem — as plaquetas estão normais e há linfócitos atípicos, o que é menos característico de dengue. Portanto, priorizar investigação para dengue não é a conduta mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar amoxicilina com pedido de sorologia para dengue reúne os problemas das alternativas anteriores: uso desnecessário de antibiótico (com risco de causar ou intensificar rash se o paciente tiver mononucleose por EBV) e investigação voltada a dengue que não é o principal suspeito pelo perfil laboratorial e clínico. Ou seja, estratégia inadequada e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Manter medicações sintomáticas e solicitar sorologia para HIV é a conduta mais sensata. O padrão clínico-laboratorial casa muito bem com infecção aguda pelo HIV: febre, faringite, adenomegalia, exantema maculopapular no tronco, linfócitos atípicos e elevação discreta de transaminases, sem trombocitopenia. O exame de triagem ideal é o teste de 4ª geração (detecção de antígeno p24 e anticorpos); se reagente, confirmar e encaminhar para avaliação de carga viral e início de terapia antirretroviral. Se não reagente, repetir o teste em 2–4 semanas conforme janela imunológica e considerar pesquisa para EBV/CMV conforme contexto. Também é importante aconselhamento sobre prevenção da transmissão até confirmação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar biópsia de linfonodo cervical é procedimento invasivo e desnecessário neste momento. Biópsia só é indicada quando há linfadenopatia persistente por semanas/meses, suspeita de malignidade (características sugestivas ao exame ou imagem) ou falha diagnóstica após exames não invasivos. Neste caso, investigação sorológica/virológica e seguimento clínico são os passos iniciais.

Resposta: Alternativa D