Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quais agentes conseguem ser passados pelo leite materno e quais têm maior risco de transmissão vertical por via transplacentária. HIV e HTLV-1 têm transmissão perinatal importante via amamentação: ambos podem ser encontrados nas células e no plasma do leite e o aleitamento materno aumenta significativamente o risco de infecção do recém-nascido. Já toxoplasmose e sífilis costumam transmitir principalmente pela via transplacentária (no caso da toxoplasmose, pelo parasita no sangue materno que atravessa a placenta; na sífilis, pela Treponema pallidum igualmente), de forma que o aleitamento em si não é via habitual de transmissão. Atenção prática: sífilis só contra-indica amamentar se houver lesões ativas no mamilo/aréola (risco de contágio direto do bebê) —caso contrário, com mãe tratada ou em tratamento, mantém-se a amamentação. No fim das contas, o pulo do gato é: bater o olho e saber quais patógenos são clássicos por transmissão via leite (HTLV-1 e HIV) e lembrar das exceções clínicas (lesões mamilares na sífilis).

Alternativa A: INCORRETA. I, II e III (Toxoplasmose, HTLV-1 e Sífilis). Essa opção está errada porque inclui toxoplasmose e sífilis como contraindicações absolutas ao aleitamento. Toxoplasmose materna não é transmitida pelo leite a ponto de contraindicar a amamentação; o problema principal é a transmissão transplacentária. Sífilis também não proíbe a amamentação salvo quando houver lesões abertas no mamilo/aréola — nessas circunstâncias o risco de infecção direta do recém‑nascido contra‑indica amamentar até resolução das lesões. Já o HTLV-1, presente na lista, é realmente contraindicação ao aleitamento, então a inclusão parcial foi correta, mas a alternativa generaliza indevidamente para I e III.

Alternativa B: INCORRETA. I e III (Toxoplasmose e Sífilis). Também incorreta porque nenhuma das duas é contraindicação rotineira ao aleitamento. Toxoplasmose materna não é motivo para impedir a mãe de amamentar. Sífilis materna sem lesões mamilares ativas também não impede a amamentação — o foco é tratar a mãe e avaliar/tratar o recém‑nascido conforme protocolo. Então marcar apenas I e III como contraindicações é um erro de raciocínio sobre vias de transmissão.

Alternativa C: CORRETA. II e IV (HTLV-1 e HIV). Acertou em cheio. Tanto HTLV-1 quanto HIV podem ser transmitidos pelo leite materno e o aleitamento aumenta substancialmente o risco de infecção do lactente. Na prática, quando há disponibilidade de alternativas seguras e orientação adequada, a recomendação é evitar o aleitamento para mães com HTLV-1 ou HIV. Essa é a diferença prática que costuma definir a resposta nas provas: HTLV-1 e HIV = contraindicação à amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. IV (HIV). Parcialmente correta na identificação do HIV como contraindicação, mas incorreta como única opção, pois omite o HTLV-1, que também contraindica amamentação por aumentar muito a transmissão materno‑infantil via leite. Logo, marcar apenas IV não contempla o outro agente importante.

Alternativa E: INCORRETA. Todas estão corretas. Essa é claramente falsa: nem toxoplasmose nem sífilis, em termos gerais, contraindicam o aleitamento; portanto não dá para afirmar que todas as listadas contraindicam amamentação. Só HTLV‑1 e HIV o fazem de modo geral.

Resposta: Alternativa C