Dica do autor: O manejo pós‑operatório do carcinoma folicular da tireoide depende mais do comportamento histológico e de fatores de risco do que do tamanho isolado. O diagnóstico de carcinoma folicular exige evidência histológica de invasão capsular e/ou vascular; quando a peça mostra tumor encapsulado com mínima invasão e sem angioinvasão, o risco de doença residual ou de metástase é baixo. Em pacientes jovens (4 cm, doença extratireoidiana ou presença de metástases à distância. No pós‑op, o seguimento adequado inclui avaliação clínica periódica, ecografia cervical e monitorização laboratorial (TSH e tireoglobulina com interpretação cautelosa por haver tecido tireoidiano remanescente). O objetivo é evitar intervenções desnecessárias mas manter vigilância ativa para detectar recidiva precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Radioiodoterapia ablativa não é indicada rotineiramente após hemitiroidectomia em carcinoma folicular bem diferenciado sem fatores de risco. O I‑131 tem papel quando há indicação de totalização seguida de ablação (doença multifocal, lesão >4 cm, invasão vascular significativa, metástases) ou para tratar doença à distância. No caso apresentado, sem informação de angioinvasão, extratireoidismo ou metástase, aplicar radioiodoterapia seria excesso de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Acompanhamento clínico é conduta adequada para carcinoma folicular bem diferenciado quando o tumor é pequeno (<4 cm), sem sinais de agressividade no histológico (especialmente ausência de angioinvasão significativa) e sem doença extratireoidiana ou metastática. Nessa situação, a lobectomia com istmo pode ser suficiente. O seguimento engloba exame clínico, ecografia cervical periódica e exames laboratoriais (TSH e tireoglobulina interpretada com parcimônia), ajustando a conduta se surgirem sinais de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Totalização da tireoidectomia (complemento para remover o lobo contralateral) é indicada quando existem fatores que aumentam o risco de recidiva ou quando se planeja terapia com iodoterapia. No cenário dado — mulher de 36 anos, tumor de 1,8 cm sem relato de invasão vascular ou extensão — não há indicação automática de totalização; proceder com ela seria submeter a paciente a cirurgia adicional sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. “Reoperação com lobectomia subtotal à direita” é uma alternativa sem sentido prático: o lobo direito já foi ressecado (tireoidectomia parcial incluindo lobo direito e istmo). Além do mais, lobectomia subtotal é técnica ultrapassada e não acrescenta vantagem para carcinoma folicular; reoperação só se justificaria para completar tireoidectomia (remoção do lobo remanescente) quando houver indicação clara.

Alternativa E: INCORRETA. Totalização da tireoidectomia com esvaziamento cervical só é indicada quando há evidência de acometimento linfonodal cervical ou quando o tumor apresenta características de alto risco que justifiquem abordagem mais radical. No carcinoma folicular, a disseminação linfática cervical é incomum; portanto, esvaziamento profilático não tem suporte e adicionaria morbidade desnecessária.

Resposta: Alternativa B