Dica do autor: O tabagismo é um dos fatores de risco ambientais mais potentes para cânceres em vários órgãos. A fumaça do cigarro contém centenas de compostos carcinogênicos (nitrosaminas, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, aminas aromáticas) que causam dano direto ao DNA, promovem inflamação crônica e alteram vias de reparo e apoptose. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos órgãos que têm contato direto com a fumaça (vias aéreas), órgãos que metabolizam e excretam os carcinógenos (fígado, pâncreas, trato urinário) e órgãos nos quais o tabaco age como cofator em infecções oncogênicas (ex.: HPV no colo do útero). Nem todo câncer feminino tem relação clara com o tabaco; algumas associações são específicas a subtipos (por exemplo, mucinoso de ovário) e não caracterizam uma relação causal ampla. Em provas, pense em tabagismo como fator causal forte para pulmão, laringe, pâncreas, bexiga e também como cofator em câncer cervical; já a relação com câncer de ovário é fraca/inespecífica, sendo a resposta-exceção na maioria dos itens desse tipo.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é reconhecido como fator de risco para câncer de colo do útero, especialmente como cofator em mulheres infectadas pelo HPV. Fumantes têm maior chance de persistência do HPV e de progressão para lesões pré‑neoplásicas e câncer invasor, com relação dose‑resposta observada em vários estudos. Portanto, afirmar que há evidência de associação entre tabagismo e câncer cervical está correto — não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Há evidência consistente de que o tabagismo aumenta o risco de câncer gástrico, particularmente do terço proximal (cardia) e câncer de epitélio gástrico em geral. Os carcinógenos do cigarro parecem atuar independentemente e em sinergia com outras exposições (por exemplo, infecção por Helicobacter pylori), e existe relação dose‑resposta. Logo, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. O câncer de ovário, de maneira geral, não tem associação forte e consistente com o tabagismo quando se considera todos os subtipos histológicos. A maioria das evidências não mostra relação causal clara entre fumar e o risco global de câncer ovariano; há sinais mais sólidos de associação apenas para o subtipo mucinoso, mas isso não se traduz numa associação ampla. Por isso, nesta lista é o item que representa a exceção — o câncer de ovário é o que menos tem evidência de relação com tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. O tabagismo é um dos principais fatores de risco para câncer de pâncreas, com efeito consistente em estudos observacionais e meta‑análises. Existe relação dose‑resposta e redução do risco após cessação, o que reforça a causalidade. Assim, essa alternativa não pode ser a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Há forte e bem estabelecida associação entre tabagismo e câncer urotelial da bexiga. Compostos como aminas aromáticas são excretados na urina e promovem carcinogênese da mucosa vesical; fumantes têm risco muito maior de câncer de bexiga, com relação dose‑resposta clara. Portanto, também não é a exceção.

Resposta: Alternativa C