Dica do autor: Dor pélvica aguda em mulher sexualmente ativa com dor à palpação em fossas ilíacas, dor à descompressão e anexos muito dolorosos é o típico quadro de infecção ascendente do trato reprodutor: doença inflamatória pélvica (DIP). O diagnóstico clínico-base é simples de bater o olho: dor pélvica com sensibilidade uterina, anexial ou dor à mobilização cervical (o famoso "chandelier sign"). O pulo do gato é lembrar que, apesar de ser frequentemente polimicrobiana, os agentes sexualmente transmissíveis mais envolvidos são a Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae — eles iniciam a colonização cervical e sobem até as tubas, causando salpingite e podendo evoluir para abscesso ou infertilidade. Exames complementares (teste molecular para CT/NG, hemograma, PCR/VHS, ultrassom transvaginal) ajudam, mas o manejo inicial é empírico e deve cobrir gonococo, clamídia e bacilos entéricos/anaeróbios conforme o quadro clínico. Tratamento adequado precoce evita complicações como dor pélvica crônica, gestação ectópica e infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário alto (pielonefrite) cursa com dor lombar/pyelum, febre alta, calafrios, náuseas/vômitos e sinal de punho-percussão positivo sobre o ângulo costovertebral. Os agentes mais comuns são enterobactérias como Escherichia coli e Klebsiella, mas o quadro clínico descrito foca em dor pélvica, sensibilidade anexial e dor à mobilização cervical, o que afasta pielonefrite como hipótese principal. Além disso, alterações no exame genital e corrimento orientam mais para doença genital do que para ITU alta.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica é compatível com DIP, e os agentes etiológicos mais frequentemente implicados em início da DIP sexualmente transmitida são, de fato, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Eles são os principais responsáveis pelo processo inflamatório ascendente que acomete endométrio, tubas e anexos. Na prática, frente a esse quadro devemos tratar empiricamente cobrindo esses patógenos enquanto aguarda exames (PCR/NAAT) e avaliar necessidade de cobertura adicional para anaeróbios e enterobactérias dependendo da gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite não gonocócica, causada por Ureaplasma ou Mycoplasma, costuma provocar sintomas uretrais (corrimento mucopurulento uretral, disúria) e, ocasionalmente, cervicite em mulheres, mas raramente cursa com dor anexial intensa e sinais de peritonismo. Essas infecções são causas de cervicite e podem estar associadas à DIP, porém, como agentes isolados eles não são os mais frequentemente relacionados à forma clássica de DIP que acomete tubas e anexos com dor pélvica importante — aqui o destaque continua sendo CT e NG.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário baixo (cistite) gera disúria, urgência miccional, polaciúria e, às vezes, sangue na urina; dor pélvica pode ocorrer, mas o padrão é diferente: não costuma haver dor à mobilização cervical nem anexial intensa. Escherichia coli e enterococos são causas frequentes de ITU baixa, mas o quadro apresentado tem achados ginecológicos que apontam para DIP, não para cistite.

Alternativa E: INCORRETA. Embora Streptococcus agalactiae (grupo B) e Gardnerella vaginalis possam estar presentes na flora vaginal e ocasionalmente se relacionem a infecções obstétricas ou vaginose, respectivamente, eles não são os agentes clássicos ou mais frequentes na gênese de DIP em mulheres jovens sexualmente ativas. Gardnerella causa vaginose bacteriana (corrimento com odor), não tipicamente salpingite; Streptococcus do grupo B tem papel diferente e não é a causa predominante de DIP.

Resposta: Alternativa B