Dica do autor: O rastreamento em prevenção secundária visa detectar lesões assintomáticas em população aparentemente saudável para reduzir mortalidade e, quando possível, o tratamento necessário. No câncer de mama, a mamografia é o método que tem demonstrado impacto na redução da mortalidade ao identificar tumores precocemente, antes de se tornarem palpáveis. Ela detecta microcalcificações e alterações estruturais do parênquima mamário com boa acurácia, especialmente quando realizada de forma sistemática em faixa etária de risco. Outros métodos (ultrassom, ressonância, tomografia) têm papel complementar ou em subgrupos (ex.: ressonância em pacientes de alto risco; ultrassom em mamas densas ou avaliação complementar), mas não substituem a mamografia como principal ferramenta de rastreamento populacional. O autoexame e o exame clínico podem ajudar na detecção de nódulos já palpáveis, mas não mostram redução de mortalidade como estratégia de rastreamento populacional, podendo aumentar procedimentos desnecessários se usados isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. O autoexame de mamas é uma prática de vigilância individual e pode aumentar a detecção de nódulos palpáveis, porém estudos populacionais não demonstraram redução da mortalidade quando usado como método de rastreamento. Além disso, tem alta taxa de falsos positivos e pode levar a exames e biópsias desnecessárias. É importante ensinar a autoavaliação como conhecimento do próprio corpo, mas não é a principal metodologia de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é utilizada para rastreamento do câncer de mama: não tem sensibilidade/especificidade adequadas para esse fim e expõe a paciente a maior dose de radiação sem benefício comprovado. TC mamária não é indicada para triagem populacional nem substitui a mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética tem alta sensibilidade e é indicada como método complementar, principalmente em mulheres de alto risco genético ou com mamas muito densas quando o risco justifica. Contudo, por custo, disponibilidade e maior taxa de falso-positivos, não é adotada como principal método de rastreamento em população geral.

Alternativa D: CORRETA. A mamografia é o pilar do rastreamento populacional do câncer de mama: detecta lesões iniciais (inclusive microcalcificações) e, quando realizada de forma programada, está associada à redução da mortalidade por câncer de mama. É o método recomendado como principal estratégia de rastreamento para mulheres em faixa etária de risco, sendo complementado por outros exames conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é útil como exame complementar, especialmente em mamas densas ou para caracterização de nódulos palpáveis, mas é operador-dependente e não tem evidência para substituir a mamografia no rastreamento populacional. Pode aumentar achados falso-positivos se usada isoladamente.

Resposta: Alternativa D