Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Sintomas do paciente são clássicos de escabiose. O prurido é o sintoma mais comum apresentando um agravamento noturno devido ao aumento da temperatura facilitar a movimentação do parasita na superfície cutânea. A intensidade do prurido não se correlaciona com a exuberância das lesões cutâneas. Em lactentes menores que dois ou três meses o prurido pode estar ausente. Embora as crianças possam permanecer saudáveis e com um desenvolvimento normal, uma infestação crónica pode resultar em anorexia, irritabilidade e má evolução ponderal. Clinicamente podem observar-se pápulas, nódulos, vesículas e galerias que resultam da ação perfurante do ácaro e da reação cutânea resultante da ação do parasita. Nas crianças as lesões mais frequentes são as pápulas, as vesículas, as pústulas e os nódulos. No entanto, na maioria dos doentes podem ocorrer escoriações, eczematização ou infeção secundária que obscurece as lesões primárias. Esta dermatose tem uma apresentação característica: no adulto distribui-se abaixo do pescoço com predomínio no bordo anterior das axilas, região umbilical, cintura, região glútea, face interna das coxas, face anterior dos punhos, eminência tenar, espaço interdigital dos dedos das mãos e cotovelos; nas mulheres nas aréolas mamárias, no homem na região genital. Em crianças o envolvimento é generalizado com atingimento do couro cabeludo a da face, tronco, prega pós-auricular e extremidades, incluindo palmas e plantas. As plantas são uma localização muito frequente e mantém-se até cerca do segundo ano de idade. As galerias são mais facilmente identificáveis nas mãos e pés, nomeadamente nas regiões interdigitais, eminência tenar e hipotenar e punhos.
A questão nos pede a alternativa que não contem uma estratégia de tratamento adequado.
Alternativa A: CORRETA. O enxofre é o mais antigo escabicida usado há séculos com esta finalidade, visto ser um fármaco pouco dispendioso e com baixa toxicidade. É utilizado como um precipitado de enxofre a 6-10% em vaselina, aplicado durante três noites consecutivas, e realizando lavagem entre cada aplicação (o banho é realizado imediatamente antes da próxima aplicação), repetindo o tratamento após uma semana. O precipitado de enxofre é o tratamento de escolha para mulheres grávidas, a amamentar e crianças menores que dois meses. A principal desvantagem resulta da cosmeticidade e cheiro desagradáveis.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de não estar nas recomendações do ministério da saúde pode ser usado, mas em forma de creme, sobre as lesões. Ele é tratamento de escolha para Larva Migricans.
Alternativa C: CORRETA. Deltametrina é destinado para o tratamento e prevenção das doenças ectoparasitárias como a pediculose, da ftiríase, da escabiose e das infestações por carrapatos em geral. A forma farmacêutica xampu está particularmente indicada em infestações parasitárias do couro cabeludo.
Alternativa D: CORRETA. Uma revisão da Cochrane de 2007 aponta a permetrina tópica como o fármaco mais eficaz na redução do prurido e aparentemente mais eficaz para o tratamento da escabiose. Necessário apenas uma aplicação pois atua na eliminação do parasita e dos ovos. Alguns autores recomendam repetir a aplicação passado uma semana.
Alternativa E: CORRETA. O tratamento com Ivermectina oral é rápido, eficaz, simples, seguro e bem tolerado o que resulta numa melhor adesão, mas não está licenciado na maioria dos países. Alguns autores referem que deve ser usado nos casos de escabiose resistente em que os doentes não respondem aos escabicidas tópicos (escabiose norueguesa ou doentes imunodeprimidos), no idoso, em doentes com eczema generalizado ou dermatite atópica.

Resposta correta, letra B.