Dica do autor: A dor testicular no adulto tem várias causas possíveis, mas o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico. A orquiepididimite é a principal causa: costuma ter instalação subaguda, progressiva, muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos ou do trato urinário (disúria, febre), com aumento e sensibilidade na região do epidídimo que pode irradiar para o escroto. Etiologia costuma ser infecciosa — em homens sexualmente ativos jovens, agentes sexualmente transmissíveis são comuns; em homens mais velhos ou com fatores de risco urinário, bacilos gram-negativos do trato intestinal predominam. O exame físico ajuda bastante: na orquiepididimite a manobra de Prehn pode aliviar a dor e o reflexo cremastérico costuma estar preservado. Torsão testicular, por outro lado, é emergência: dor súbita, intensa, náusea/vômito, testículo alto e transverso, reflexo cremastérico ausente — não dá tempo para “esperar”. Abscesso do epidídimo é uma complicação localizada de infecção não tratada e a tuberculose urogenital provoca quadro crônico e raramente é a causa mais frequente da dor testicular aguda. Fique ligado: saber diferenciar clinicamente e usar ultrassom com Doppler quando houver dúvida salva testículos e evita condutas desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso do epidídimo pode, sim, causar dor testicular intensa, mas é uma complicação menos frequente — costuma aparecer após episódio de epididimite não tratado ou em imunossuprimidos. No fluxo das causas etiológicas, o abscesso é secundário; portanto, não é a principal causa de dor testicular no adulto.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose urogenital pode envolver epidídimo e testículo, cursando com massa escrotal, dor crônica e sinais sistêmicos, mas é incomum como causa primária de dor testicular aguda na população geral. É mais uma causa crônica/insidiosa que deve ser lembrada em contextos epidemiológicos ou quando há história sugestiva.

Alternativa C: INCORRETA. A torção testicular é uma causa importante e emergencial de dor testicular, especialmente em adolescentes e adultos jovens, mas não é a principal causa no adulto em termos de frequência absoluta. A torção tem apresentação típica — início súbito, dor muito intensa, náuseas/vômitos, testículo elevado e ausência do reflexo cremastérico — e exige abordagem imediata.

Alternativa D: CORRETA. Orquiepididimite é a principal causa de dor testicular no adulto. É a apresentação mais comum por ser frequentemente resultado de infecção ascendente do trato urinário ou infecções sexualmente transmissíveis, dependendo da faixa etária e fatores de risco. Clinicamente costuma ser subaguda, com sinais inflamatórios locais e, muitas vezes, sinais sistêmicos ou urinários, e responde ao tratamento antimicrobiano adequado e medidas de suporte.

Resposta: Alternativa D