Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco e se apresenta classicamente com dor em cólica biliar, icterícia obstrutiva e alterações colestáticas nos exames laboratoriais. O pulo do gato na prática é lembrar que vários processos podem causar obstrução biliar ou imagens que pareçam cálculos ao exame de imagem: estenoses biliares (pós-operatórias ou por processos inflamatórios), doenças das vias biliares como a colangite esclerosante primária, parasitas migratórios que ocupam o lúmen do ducto e até material intraluminal como coágulos na hemobilia. Para discernir, a chave é integrar a história (ex.: cirurgia prévia, doença inflamatória intestinal que sugira colangite esclerosante, epidemiologia para parasitoses), os achados nos exames de imagem (US, TC, CPRE/MRCP) e o perfil laboratorial. Já lesões esplênicas não causam obstrução do colédoco de forma direta, salvo situações muito atípicas por invasão local ou metástases na porta hepatis — o que é comportamento bem diferente do quadro de coledocolitíase. No fim das contas, bater o olho e saber apontar o que realmente está relacionado à obstrução intraductal é o que diferencia as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose biliar é um diferencial clássico. Estreitamentos do colédoco, seja por fibrose pós-operatória, colecistite complicada ou outras causas, causam dilatação das vias acima e quadro clínico/ laboratorial de colestase que pode confundir com cálculos. Na imagem, a estenose aparece como área de adelgaçamento/estrangulamento e pode exigir colangiografia para caracterização e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite esclerosante primária (CEP) entra como diagnóstico diferencial porque produz múltiplas estenoses e dilatações em “conta de rosário” nas vias biliares, com obstrução crônica que predisponha à formação de cálculos e a comportamento clínico de colestase. Além disso, pacientes podem apresentar icterícia e prurido, confundindo com coledocolitíase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitos biliares (por exemplo, Ascaris ou trematódeos) são causa conhecida de obstrução intraductal em áreas endêmicas. Na imagem há frequentemente um “filamento” tubular móvel ou definição de material intraluminal, e clinicamente o paciente pode ter história epidemiológica compatível e quadro de dor biliar obstrutiva, sendo, portanto, diferencial direto da coledocolitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Hemobilia — sangramento no trato biliar — pode formar coágulos que ocluem o colédoco e mimetizar cálculo biliar clinicamente (dor, icterícia) e ao exame de imagem. A tríade de Quincke (dor biliar, icterícia e hemorragia digestiva) pode estar presente, e o reconhecimento é importante porque o manejo difere: muitas vezes a terapêutica endovascular ou endoscópica é necessária.

Alternativa E: CORRETA. Neoplasia esplênica não é um diagnóstico diferencial plausível para coledocolitíase. Tumores do baço provocam sinais e sintomas no compartimento esplênico (dor em hipocôndrio esquerdo, massa palpável, rompimento em casos agudos), mas não causam obstrução do colédoco de forma direta. Só em situações extremamente raras de extensão tumoral ou metástática envolvendo a porta hepatis haveria relação, o que foge ao conceito usual de diferencial para presença de cálculos no colédoco.

Resposta: Alternativa E