Dica do autor: O quadro descrito tem um padrão clássico de fibrose cística. Pense no conjunto: histórico neonatal com íleo meconial (bloqueio intestinal logo ao nascer), seguido por baixo ganho ponderal e estatural por má absorção pancreática (insuficiência exócrina), diarreia gordurosa e episódios respiratórios de repetição. Nas vias aéreas superiores, pólipos nasais são relativamente frequentes em crianças com fibrose cística e, nas vias inferiores, a doença pulmonar crônica com bronquiectasias predispondo a infecções bacterianas recorrentes é marca registrada. O pulo do gato é reconhecer que achados gastrointestinais (íleo meconial, má absorção) + manifestações respiratórias recorrentes e pólipos nasais formam um conjunto patognomônico da mucoviscidose; confirmar-se-ia com teste do suor e/ou estudo genético e manejo envolve reposição enzimática, controle das infecções respiratórias e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência do forame oval (PFO) é uma anomalia cardíaca que, quando patentemente significativa, pode causar shunt direita-esquerda em condições específicas e risco de eventos embólicos paradoxais. Não gera quadro de diarreia, má absorção, íleo meconial ou pólipos nasais. Então, bate o olho: envolvimento abdominal e poli‑respiratório exclui PFO como diagnóstico explicativo do conjunto de sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto pulmonar (ou lesão cística pulmonar isolada) pode causar infecções locais e sintomatologia respiratória, mas não explica íleo meconial nem o baixo ganho ponderal por má absorção nem os pólipos nasais. Além disso, achados sistêmicos e gastrointestinais presentes no enunciado sugerem doença sistêmica, não uma lesão pulmonar única.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de alfa1‑antitripsina causa doença pulmonar (enfisema precoce em adultos) e doença hepática variável, podendo levar a cirrose infantil em alguns casos. No entanto, não é típica de íleo meconial nem de pólipos nasais, e o padrão de má absorção com diarreia gordurosa e falha ponderal associada a íleo neonatal é muito mais compatível com fibrose cística do que com deficiência de A1AT.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica congênita manifesta-se precocemente com salivação, tosse e aspiração associada à alimentação, episódios de pneumonia por aspiração e dificuldade em alimentar-se, mas não costuma causar íleo meconial nem pólipos nasais. Além disso, a evolução descrita com diarreia crônica e malabsorção orienta para uma doença exócrina pancreática, não para uma malformação traqueoesofágica isolada.

Alternativa E: CORRETA. Mucoviscidose (fibrose cística) explica de forma integrada todos os achados: íleo meconial neonatal, insuficiência pancreática exócrina com má absorção e baixo ganho ponderal, diarreia esteatorréica e predisposição a infecções respiratórias recorrentes; pólipos nasais são achado relativamente comum. Confirmar com teste do suor e exames genéticos; manejo multidisciplinar é essencial.

Resposta: Alternativa E