Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa clássica de vômitos pós-prandiais não biliosos em lactentes de 2 a 8 semanas de vida. O quadro típico é de vômitos progressivos, em jato, sem bile, com má alimentação, perda de peso ou dificuldade para ganhar peso e sinais de desidratação. No exame, muitas vezes se palpa uma pequena massa arredondada, endurecida, móvel, no epigástrio ou hipocôndrio direito — o famoso "oliva" pilórica — e pode haver peristalse gástrica visível. O pulo do gato no diagnóstico é a ultrassonografia abdominal que permite medir a espessura da musculatura pilórica e o comprimento do canal; achados compatíveis incluem espessamento de músculo pilórico (geralmente >3 mm) e comprimento do canal aumentado (valores de referência por volta de >14–17 mm), além de obstrução gástrica proximal. No manejo, o princípio é primeiro a reidratação e a correção da alcalose metabólica hipoclorêmica e da hipocalemia que frequentemente acompanham o quadro; só então, quando o paciente está hemodinamicamente e metabolicamente estável, indica-se tratamento definitivo: piloromiotomia cirúrgica (procedimento de Ramstedt). Fique ligado: o diagnóstico clínico bem feito e a ultrassonografia tornam o caso quase um diagnóstico de correr para a cirurgia após a correção das alterações metabólicas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico: lactente na idade típica, vômitos não biliosos e massa epigástrica palpável. A ultrassonografia é o exame de escolha para confirmar a estenose hipertrófica do piloro, mensurando espessura muscular e comprimento do canal pilórico. O tratamento definitivo é a piloromiotomia (Ramstedt), após estabilização e correção das alterações hidreletrolíticas e ácido‑base.

Alternativa B: INCORRETA. Pâncreas anular é uma malformação que envolve o duodeno e tende a causar obstrução intestinal proximal, muitas vezes com vômito que pode ser bilioso. O diagnóstico não costuma ser feito por colangiopancreatografia rotineira; exames mais apropriados incluem radiografia contrastada do trato GI superior, TC ou RM e ultrassom; e o tratamento costuma ser cirúrgico (derivação duodenal), não apenas jejum e descompressão. Além disso, o contexto clínico e a palpação de "oliva" não se encaixam com pâncreas anular.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) apresenta-se tipicamente com atraso de eliminação de mecônio no RN, constipação crônica, distensão abdominal e vômitos ocorrem, mas o padrão clínico é bem diferente do vômito em jato não bilioso e da massa pilórica. O exame complementar mais apropriado para suspeita de Hirschsprung é o enema opaco e a confirmação por biópsia retal; o tratamento é cirúrgico, mas a apresentação etária e os sinais não batem com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e costuma causar regurgitação e vômitos, mas geralmente não provoca vômitos em jato persistentes nem massa palpável epigástrica. A pHmetria pode ser usada em casos selecionados e refratários, mas não é o exame diagnóstico de primeira linha quando se suspeita de obstrução mecânica. Além disso, a conduta exclusivamente medicamentosa não resolveria uma estenose pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma ocorrer em lactentes mais velhos (tipicamente 6 meses a 2 anos), com dor abdominal intermitente, vômitos que podem ser biliosos, fezes com sangue tipo "geleia de groselha" e massa abdominal em região diferente (geralmente quadrante superior direito/epigástrio direito), e o exame inicial diagnóstico é a ultrassonografia (sinal do alvo) ou enema opaco/terapia com ar para redução, não a radiografia simples como escolha principal, nem sempre exige cirurgia imediata. O conjunto clínico descrito no enunciado bate muito mais com estenose pilórica.

Resposta: Alternativa A