Dica do autor: Ao avaliar tumores pancreáticos, o pulo do gato é diferenciar lesões císticas benignas de lesões com potencial neoplásico ou já malignas. As neoplasias císticas têm comportamentos distintos: o cistoadenoma seroso é, na esmagadora maioria das séries, uma lesão benigna, de crescimento lento, com transformação maligna raríssima — por isso muitas vezes se observa quando assintomático. Já o cistoadenoma mucinoso (MCN) e os tumores sólidos como o tumor sólido pseudopapilar têm comportamento com potencial maligno real e, portanto, indicação cirúrgica mais agressiva. Os tumores neuroendócrinos formadores de hormônio (como gastrinoma) tendem a apresentar maior agressividade funcional e risco de metástase, e os não funcionantes costumam debutar tardiamente em tamanhos maiores e com pior prognóstico. Na prática clínica, bater o olho nos dados clínicos (idade, sexo, sintomas), na imagem (microcísticas em favo de mel vs cisto maciço mucinoso vs massa sólida) e na função hormonal ajuda a decidir entre vigilância ou ressecção.

Alternativa A: CORRETA. O cistoadenoma seroso (cisto seroso) é a lesão pancreática com menor potencial de malignização. Caracteriza-se por arquitetura microcística em favo de mel, células cúbicas ricas em glicogênio, predominância em mulheres e evolução indolente. Casos malignos (cistoadenocarcinoma seroso) são extremamente raros. Por isso, quando assintomático e com imagem típica, a conduta tende a ser conservadora; opera-se quando causa sintomas, há dúvida diagnóstica ou crescimento significativo.

Alternativa B: INCORRETA. O gastrinoma é um tumor neuroendócrino funcionante que produz gastrina e gera síndrome de Zollinger–Ellison com úlceras pépticas graves e diarreia. Tem risco real de malignidade e frequentemente já apresenta metástases hepáticas ao diagnóstico. Não é a lesão com menor potencial de malignização — ao contrário, exige investigação e abordagem cirúrgica/terapêutica direcionada.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos não funcionantes costumam ser diagnosticados tardiamente por falta de sintomas hormonais e, por isso, quando detectados frequentemente são maiores e têm maior probabilidade de comportamento maligno e de metástases. Logo, não têm o menor potencial de malignização entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso (MCN) é considerado uma lesão premaligna: apresenta estroma similar ao ovariano, costuma afetar mulheres e localiza-se mais na cauda do pâncreas. Tem risco significativo de carcinoma e, por isso, a indicação usual é ressecção quando identificado, diferindo do cistoadenoma seroso que é quase sempre benigno.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor sólido pseudopapilar tem comportamento de baixo grau maligno, acomete principalmente mulheres jovens e pode metastatizar (fígado, peritônio) em uma parcela não desprezível dos casos. Apesar do prognóstico geralmente favorável após ressecção, não é correto considerá‑lo a lesão com menor potencial de malignização.

Resposta: Alternativa A