Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o sopro sistólico ejetivo em paciente idoso com fatores de risco cardiovascular e sinais de sobrecarga ventricular esquerda no ECG. Esse sopro, crescendo e depois decrescendo (em “crescendo‑decrescendo”), com irradiação para o pescoço, é a marca registrada da estenose aórtica degenerativa — a principal valvopatia em idosos. Clinicamente, costuma vir acompanhada de redução do pico de jato sistólico e do pulso carotídeo (parvus et tardus) e sintomas de intolerância ao exercício, como dispneia aos médios esforços. O exame que confirma e quantifica a gravidade é o ecocardiograma transtorácico: ele mostra a morfologia valvar, a área valvar, o gradiente transvalvar médio e pico, e avalia a função ventricular — informações essenciais para decidir manejo (companhia clínica, indicação de substituição valvar e planejamento pré‑operatório).

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral costuma cursar com sopro holossistólico, de timbre agudo, com máximo no ápice e irradiação para a axila — não com sopro ejetivo irradiando para o pescoço. O radiograma de tórax pode mostrar cardiomegalia ou congestão pulmonar, mas não confirma etiologia valvar nem quantifica severidade; o exame de escolha para avaliar regurgitação mitral é o ecocardiograma (TTE/TEE).

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral provoca sopro diastólico (rápido estalido de abertura seguido de murmúrio diastólico em ruflar ou “rumble”), frequentemente associado a história de febre reumática, e não provoca sopro sistólico ejetivo com irradiação para pescoço. A cinecoronariografia é um exame coronariano invasivo e não é usado para diagnosticar estenose mitral.

Alternativa C: INCORRETA. "Lesão supra aórtica" é termo vago e não compatível com o quadro descrito; além disso, a cintilografia miocárdica é um teste de isquemia/viabilidade e não serve para confirmar uma valvopatia. O padrão clínico do enunciado aponta para patologia valvar aórtica, não para doença coronariana isolada ou lesão supra‑aórtica.

Alternativa D: CORRETA. Estenose aórtica é a hipótese que casa com idade avançada, sopro sistólico ejetivo em área valvar e irradiação para o pescoço, e sinais eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda (sinal de sobrecarga por pressão crônica). O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a morfologia da válvula, medir gradientes e calcular a área valvar, além de avaliar função ventricular e presença de outras lesões associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência aórtica provoca sopro diastólico em decrescendo (de refluxo), frequentemente associado a pulso amplo e sinais de aumento do volume diastólico; o achado do enunciado é um sopro sistólico ejetivo. Embora o ecocardiograma transtorácico também seja indicado para avaliar insuficiência aórtica, a hipótese clínica não se encaixa com o tipo de sopro e com a radiação para pescoço apresentada.

Resposta: Alternativa D