Dica do autor: O diabetes na gestação tem duas caras importantes: o diabetes prévio à gestação (diabetes preexistente) e o diabetes gestacional propriamente dito, que aparece ou é diagnosticado durante a gravidez. O pulo do gato é entender o momento crítico: malformações fetais estão associadas ao controle glicêmico no primeiro trimestre — quando ocorre a organogênese — e, portanto, estão ligadas ao diabetes preexistente mal controlado. Já o diabetes gestacional manifesta-se mais tardiamente, por aumento da resistência insulínica induzida pela placenta, sendo detectado rotineiramente entre 24 e 28 semanas. Os mecanismos que levam à resistência incluem múltiplos hormônios placentários (human placental lactogen, estrogênios, progesterona), aumento de citocinas inflamatórias e ganho de peso materno. Fique ligado: esse esquema explica por que o diabetes gestacional raramente causa malformações congênitas — o problema ali é mais macrossômico: macrossomia fetal, sofrimento fetal, parto opératorio e risco aumentado de futuro diabetes para mãe e criança. Por isso a estratégia é: rastrear precocemente mulheres com fatores de risco, diagnosticar entre 24–28 semanas na população geral e controlar glicemia antes da concepção nas diabéticas conhecidas.

Alternativa A: INCORRETA. A triagem e o diagnóstico do diabetes gestacional na população em geral são realizados preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana, porque a resistência insulínica induzida pela placenta torna-se clinicamente relevante nesse período. Triagens antes disso são usadas apenas para identificar diabetes pré-existente ou hiperglicemia evidenciando diabetes overt (por exemplo, alto glicemia de jejum ou HbA1c alterada) em gestantes de alto risco, mas não para rotineiramente diagnosticar o diabetes gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes gestacional não é mais prevalente em primigestas; fatores de risco clássicos incluem obesidade, idade materna avançada, história familiar de diabetes, etnia de risco, história prévia de glicemia alterada ou GDM em gestação anterior. Na prática, multiparidade e idade elevada têm mais correlação do que primiparidade isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação “não ocorre em outras gestações” é equivocada. Mulheres que tiveram diabetes gestacional em uma gestação têm risco aumentado de recorrência em gestações subsequentes. Além disso, mulheres com GDM têm maior risco futuro de desenvolver diabetes tipo 2 fora da gravidez. Logo, ocorre sim em outras gestações com frequência superior à população que nunca teve GDM.

Alternativa D: INCORRETA. O hormônio lactogênico placentário (hPL) contribui para a resistência insulínica da gravidez e tem papel importante, mas não é o único “maior responsável”. O efeito diabetogênico é multifatorial: hPL, progesterona, estrogênios, cortisol, prolactina e citocinas pró-inflamatórias atuam em conjunto, além do ganho de peso materno. Portanto é impreciso atribuir a ação a um único hormônio.

Alternativa E: CORRETA. Mulheres com diabetes mellitus prévio à gestação apresentam risco muito maior de malformações congênitas quando comparadas à população geral, especialmente se a glicemia estiver mal controlada no período embrionário (primeiras 8–10 semanas). O risco acrescido é várias vezes maior (ordens de magnitude citadas na literatura clássica como 6–7 vezes), com anomalias cardíacas, defeitos do tubo neural, malformações urogenitais e a síndrome caudal entre as mais associadas. Por isso a orientação fundamental é controle glicêmico pré-concepcional e acompanhamento multidisciplinar desde o início da gestação.

Resposta: Alternativa E