Dica do autor: Os corticosteroides por via inalatória são pilares no tratamento de doenças inflamatórias das vias aéreas, porque exercem potente efeito anti-inflamatório local com absorção sistêmica bem menor que a via oral ou parenteral. O pulo do gato é que, apesar da menor absorção, a deposição nas estruturas da orofaringe e laringe gera efeitos adversos locais: irritação, candidíase orofaríngea e, com frequência clínica, disfonia. A disfonia decorre de inflamação/atrofia da mucosa laríngea, alterações nas pregas vocais e possível fraqueza relativa dos músculos intrínsecos da laringe pela ação do fármaco na região. Medidas simples como uso de espaçador, técnica inalatória adequada e bochecho com água após a inalação reduzem bastante o problema. Já efeitos sistêmicos mais sérios — como necrose asséptica do fêmur, supressão adrenocortical franca ou risco aumentado de fraturas — só costumam aparecer com doses muito elevadas ou com uso prolongado de corticosteroide sistêmico. Fique ligado: identificar a origem da queixa vocal (local versus outras causas) é essencial para manejar e, se preciso, ajustar a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose asséptica (osteonecrose) é associada a uso prolongado e em altas doses de corticosteroide sistêmico, principalmente por efeitos vasculares e do metabolismo ósseo. Não é um efeito esperado da via aerossol em doses habituais; para que isso ocorra seria necessária exposição sistêmica significativa e crônica. Portanto, não é um importante efeito colateral da terapia inalatória de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Diplopia (visão dupla) não é uma manifestação típica de corticosteroides inalados. Diplopia pode ter causas neurológicas, oftalmológicas ou metabólicas, mas não é descrita como efeito adverso direto da inalação de corticosteroides em uso rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsões também não figuram como efeito comum ou esperado de corticosteroides por via aerossol. Em situações raras e em quadros complexos de toxicidade sistêmica ou interações medicamentosas, eventos neurológicos podem ocorrer, mas não são considerados efeitos colaterais importantes ou previsíveis do uso inalatória.

Alternativa D: CORRETA. Disfonia é um efeito colateral bem conhecido e relativamente frequente dos corticosteroides inalados. Ocorre por depósito do fármaco na laringe com ação local que promove irritação, atrofia mucosa e alterações das pregas vocais, além de poder ser favorecida por candidíase local. Clinicamente o paciente percebe rouquidão ou alteração da qualidade vocal. A prevenção e manejo passam por técnica correta de inalação, uso de espaçador e bochecho após a dose; se persistir, pode-se reduzir dose ou trocar o agente inalatório.

Alternativa E: INCORRETA. Tremor é mais característico dos agonistas beta-2 inalados (por exemplo, salbutamol), e pode ocorrer com corticosteroide sistêmico em doses altas, mas não é um efeito típico da via aerossol das corticosteróides usados isoladamente. Portanto, não é a resposta correta para esta questão.

Resposta: Alternativa D