Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar a história ocupacional (galvanoplastia) ao tipo de lesão. Na galvanoplastia, o agente mais clássico é o cromo hexavalente, presente em soluções ácidas usadas para deposição e decapagem. O Cr(VI) é um forte agente oxidante e altamente irritante/sensibilizante: na pele provoca desde dermatite de contato até ulcerações necróticas localizadas — as chamadas “úlceras de cromo” — que surgem frequentemente em áreas de trauma ou escoriação das mãos. Pela via respiratória, a exposição a sais de cromo causa irritação e ulceração da mucosa nasal, com epistaxe e risco de perfuração septal. Além disso, o cromo hexavalente tem risco carcinogênico pulmonar e pode causar comprometimento sistêmico em exposições mais intensas. Em resumo: mão escoriada que evolui para úlcera + epistaxe em trabalhador de galvanoplastia é a cara do cromo.

Alternativa A: INCORRETA. O cobalto pode causar dermatite de contato e é conhecido por provocar sensibilização, além de estar associado à asma ocupacional em trabalhadores de “hard metal”. No entanto, não é tipicamente responsável por úlceras necróticas nas mãos nem por epistaxe por ulceração da mucosa nasal como acontece com o cromo. Portanto, apesar de poder causar lesões cutâneas, o quadro descrito não é compatível com cobalto como culpado principal.

Alternativa B: INCORRETA. O chumbo gera sinais e sintomas sistêmicos clássicos (anemia, neuropatia, dor abdominal, alteração comportamental) e raramente provoca lesões ulcerativas de pele ou epistaxes localizadas relacionadas a ulcerações nasais. Na galvanoplastia o chumbo não é o agente típico para esse tipo de lesão cutânea ulcerativa e nasal descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A metiletilcetona é um solvente orgânico que pode causar irritação e dermatite de contato por efeito desengordurante e irritativo; pode também favorecer fissuras e dermatites por contato irritativo. Contudo, não costuma provocar ulcerações necróticas características nem epistaxe por lesão da mucosa nasal. O quadro de úlcera mal cicatrizada em mão após escoriação e epistaxe é muito mais sugestivo de exposição a sais de cromo do que a um solvente como a MEK.

Alternativa D: CORRETA. O cromo (especialmente o hexavalente) é o agente clássico na galvanoplastia responsável por sensibilização, dermatite de contato e por úlceras necróticas em áreas de trauma (mãos). A via inalatória pode causar ulceração da mucosa nasal com epistaxe e até perfuração septal. Portanto, a associação temporal e ocupacional do caso torna o cromo a causa mais provável.

Resposta: Alternativa D