Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal intensa, útero hipertônico e sinal de sofrimento fetal. Na DPP o sangramento pode ser aparente ou oculto e o quadro evolui rapidamente para choque e óbito fetal. O objetivo imediato é acelerar o nascimento e controlar a hemorragia. Quando o colo está favorável (dilatação significativa, bolsa protusa) a via vaginal é a mais rápida e segura: a amniotomia reduz a pressão intrauterina, facilita a acomodação do polo fetal, acelera as contrações coordenadas e diminui a perda sanguínea, permitindo condutas complementares (ocitocina, analgesia, reposição volêmica). Já a indicação de cesárea é reservada para situações em que a via vaginal não é viável ou não permitiria o parto em tempo hábil (colo desfavorável, apresentação anômala, impossibilidade de evoluir rapidamente) ou em casos de hemorragia massiva com necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Estabilizar hemodinamicamente é mandatório em qualquer sangramento obstétrico, mas a frase sugere fazer apenas isso e seguir para cesárea imediata. No contexto em que o colo está com 7 cm e bolsa protusa, a cesárea pode demorar mais que a via vaginal e atrasar o nascimento, piorando o prognóstico materno e fetal. A cesárea é indicada quando o parto vaginal não pode ser rapidamente obtido; aqui a prioridade é acelerar o parto pela via mais rápida e segura, que é a amniotomia associada a ocitocina e reposição volêmica simultânea.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar o parto normal sem intervenção é perigoso: na DPP com útero hipertônico e sofrimento fetal a conduta expectante aumenta o risco de óbito fetal e complicações maternas. Quando o trabalho de parto é acelerado e há possibilidade de parto vaginal rápido, deve-se intervir (amniotomia, ocitocina) e não simplesmente aguardar.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pode ajudar em diagnósticos complementares, mas não substitui a avaliação clínica e não deve atrasar a conduta em emergência obstétrica. O DPP é essencialmente diagnóstico clínico; pedir US e só depois indicar cesárea representa perda de tempo inaceitável quando o objetivo é acelerar a saída fetal. Se a via vaginal for rápida, amniotomia + ocitocina é preferível; se não for, aí sim seguir para cesárea sem demora.

Alternativa D: CORRETA. A amniotomia imediata é a conduta apropriada: com colo dilatado em 7 cm e bolsa protusa, romper artificialmente as membranas acelera o trabalho de parto, diminui a tensão uterina e favorece a progressão do parto, sendo a forma mais rápida de retirar o feto em contexto de DPP quando a via vaginal é factível. Simultaneamente deve-se iniciar reposição volêmica, monitorização, analgesia/antiespasmódicos conforme necessidade e ocitocina para conduzir as contrações, sempre preparado para cesárea de emergência se a evolução não for rápida.

Alternativa E: INCORRETA. Amnioscopia é técnica pouco utilizada e não traz vantagem prática imediata nesse quadro; além disso, a alternativa propõe apenas aguardar o parto após amnioscopia, o que atrasaria a resolução. A diferença-chave é que a amniotomia é uma intervenção ativa que acelera o parto — exatamente o que se busca numa descolamento com trabalho de parto avançado.

Resposta: Alternativa D