Dica do autor: O pulo do gato para identificar mola completa é bater o olho nos sinais de "gravidez exagerada": útero maior que o esperado para a idade gestacional, sangramento vaginal profuso, sinais sistêmicos (taquicardia por hipovolemia, anemia importante), e achados anexiais que na verdade representam cistos teca-luteínicos bilaterais induzidos por níveis muito altos de ß-hCG. A mola completa decorre da fertilização de um óvulo sem material genético por um ou dois espermatozoides (genótipo 46,XX paterno), não há tecido fetal reconhecível e o ß-hCG costuma estar muito elevado, com aspecto ecográfico típico em “tempestade de neve”/multivesicular. O manejo inicial é a aspiração uterina seguida de acompanhamento estrito dos níveis séricos de ß-hCG até negativação, com orientação contraceptiva e vigilância para doença trofoblástica gestacional persistentemente elevada. Mola parcial, abortamento séptico e gestação ectópica têm apresentações clínicas distintas que ajudam a diferenciar no pronto-socorro.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto infectado costuma ocorrer com dor abdominal, febre, taquicardia e sangramento, mas o útero geralmente está compatível ou menor que a idade gestacional, o colo pode estar aberto com expulsão de conteúdo, e não costuma haver um útero muito aumentado nem cistos teca-luteínicos volumosos. Além disso, o quadro hemodinâmico é mais por sepse do que por grandes níveis de ß-hCG. No conjunto apresentado, o tamanho uterino aumentado até a cicatriz umbilical e a massa anexial sugerem outro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Mola hidatiforme completa explica melhor os achados: útero maior do que o esperado para 9 semanas (avaliação prática: aumento uterino discrepante), sangramento volumoso com queda do hematócrito e taquicardia por perda sanguínea, e massa em anexo que corresponde tipicamente a cistos teca-luteínicos secundários à estimulação por níveis muito altos de ß-hCG. Espera-se ß-hCG marcadamente elevado e aspecto ecográfico típico (imagem multivesicular/"tempestade de neve"). No fim das contas, essa combinação é clássica para mola completa.

Alternativa C: INCORRETA. Mola parcial costuma apresentar triploidia, pode haver embrião ou tecido fetal e o útero geralmente não está muito aumentado; os níveis de ß-hCG são menos exuberantes do que na mola completa. Clinicamente há sangramento, mas não o grau de discrepância entre idade gestacional e tamanho uterino nem cistos teca-luteínicos tão frequentes ou volumosos. Assim, o quadro descrito casa pouco com mola parcial.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica rota provoca dor abdominal intensa, peritonite e muitas vezes instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio; o útero costuma estar de tamanho menor do que o esperado e o sangramento vaginal é geralmente menos profuso que o sangramento intraperitoneal. A massa anexial unilateral pode aparecer, mas não se associa a aumento uterino até a cicatriz umbilical nem a cistos teca-luteínicos bilaterais. Portanto, a ectópica rota não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de "Abortamento infectado"): iguais considerações da alternativa A — ausência de sinais característicos de infecção uterina com colo amolecido e fechado e presença de grande aumento uterino e massa anexial apontam contra essa opção. Repare que a presença de sinais sistêmicos associados a grande aumento uterino orienta muito mais para doença trofoblástica gestacional completa.

Resposta: Alternativa B